http://www.libertytimes.com.tw/2010/new/feb/1/today-life1.htm 健保喊漲 收支應公開受檢 近五年健保收支成長表 記者魏怡嘉／調查報導 健保費又要漲了，衛生署強調，如果今年再不調，健保赤字將破千億，為什麼健保費老是 不夠醫療支出？ 健保赤字每年以驚人速度累積，關鍵原因有三：首先，每年健保收入平均成長一％，但醫 療支出卻在醫界堅持下，平均每年以四％成長，即便是經濟不景氣，健保支出成長依舊， 收入永遠趕不上支出。 健保收入平均年增一％ 醫療支出為四％ 其次，藥價調查號稱每年省上數百億的費用，最後卻繼續列入總額計算，總額永遠只增不 減，官方束手無策。第三，則是健保局放任三、四百億呆帳產生，卻催討無門。 前年九月在商談九十八年的健保總額時，健保局曾精算出九十八年總額只需要三千五百億 的版本，但經過總額協商，結果仍漲到四千三百億，一來一往就差了八百億，如果健保真 的只要花三千五百億，健保費還用漲嗎？ 消基會董事長謝天仁表示，健保費用協定委員會（簡稱費協會）每年九月均會討論、協商 第二年的醫療支出總額。衛生署一向都對外表示，因為人口老化、新藥新科技及重大傷病 患者增加，所以每年的醫療支出不得不成長，健保支出從開辦時的二千六百多億，逐年上 漲到去年的四千三百多億。 藥價調查號稱省上百億 卻列入總額計算 問題是，健保醫療支出一定要年年上漲，而且漲到這麼高嗎？其實不然，謝天仁指出，費 協會委員曾要求健保局計算自健保開辦之後到九十七年，同樣考慮人口老化及重大傷病等 成長因素所需支出，健保局推算出九十八年健保醫療支出只要三千五百億，但醫界等單位 仍協商要維持四％的成長比率，讓健保醫療支出膨脹到四千三百億。 費協會主委楊銘欽表示，健保局的確有這個版本送到費協會，但其計算基礎忽略了每年的 物價指數及政策介入等變數，經討論後，未獲採納。 放任三、四百億呆帳產生 卻催討無門 謝天仁直言，一個部會幾十萬、百萬的預算，在立法院就要被審查半天，費協會掌管每年 四千多億的健保大餅，卻不用受到民代監督，費協會共有二十七位委員，其中付費者代表 及學者加起來只有九席，付費者就算有意見，表決時也贏不了，只能任憑醫界及官方代表 予取予求。 健保監理委員會委員滕西華更抨擊，九十七年健保財務缺口累積達二百六十六億元，九十 八年跟九十七年的狀況差不太多，頂多虧損一百多億元，但衛生署卻對外宣稱健保到去年 底有五百八十八億的缺口，是怎麼算出來的？到底哪些花費劇增？應對外公開，而不是健 保單位自己說了算，卻從來沒有細目公開接受檢驗。 滕西華指出，健保的醫療費用支出很像政府公務部門預算，即今年花多少，明年的預算就 以今年花多少為基礎，再加上成長率，為了要墊高明年醫療費用支出基礎母數，醫界一定 把每年的總額用到滿，才能為明年爭取更好的計算基礎大餅。 不僅如此，衛生署一再對外宣稱，前後共做了六次的藥價調查，為健保省下上百億的藥價 差（藥價黑洞），滕西華指出，這根本是個大笑話，根據健保局資料，前五次藥價調查下 來，共省下了二百八十多億的藥價金額，由於藥價差是相關單位努力去為民眾省下的錢， 這筆錢本來就不屬於醫界，而是民眾的。 她說，原本計算每年的總額時，理應可以扣掉藥價差，再用較低的總額當母數乘上成長率 ，如此一來，健保的總額金額不會墊高得如此快速，但健保局的軟弱無能，卻讓醫界把這 二百八十二億又拿回去，算在醫療支出總額中，導致總額母數永遠只增不減。 事實上，健保局官員亦曾私下對醫界表示不滿，但也束手無策，藥價調查到頭來，根本是 做假的，衛生署一再用藥價調查為健保省了多少錢來唬弄民眾，到頭來，還是肥了醫界， 苦了民眾。在健保財務當中，健保呆帳比較少被提到，滕西華表示，健保每年約有三十到 四十億的呆帳，健保開辦下來，光呆帳也累積了三、四百億。衛生署一再對外表示，每年 健保呆帳只有一％，跟其他金融單位差不多，但健保局對早期健保呆帳要負很大的責任。 當時的健保醫療費用給付方式是健保局先給醫界九成，結算時，如果不到九成，醫界要還 錢給健保局，但醫界還錢卻還得很不乾脆，健保局看錢老是收不回來，四、五年前才改先 給七成再結算，這麼無能的政府單位在管控民眾的健保費，就算健保費再怎麼漲，永遠都 不夠花。除了改以七成結算外，健保局另表示，已從弱勢族群納保、企業異常監控等多方 面著手，減少呆帳產生。 閱報秘書 「健保總額」就是每年健保費用的預定花費額度。台灣在2002年全面實施總額制。 每年九月，健保費用協定委員會（簡稱費協會）與牙醫、中醫、西醫基層及西醫醫院等四 個體系，分別協商隔年的健保醫療支出花費，醫界在隔年的總醫療支出不能超過這個額度 ，以控制健保醫療費用成長。 健保總額會以總額的成長率做為計算基礎，總額成長率中，又分為「非協商因素」及「協 商因素」兩類。「非協商因素」包括人口成長、人口老化、物價指數及政府政策等，「協 商因素」則包括醫界新增的品質照護計畫，及鼓勵醫界配合政策執行的提升醫療品質重點 項目等。 一般狀況下，「非協商因素」的影響比重高於「協商因素」。 （記者魏怡嘉整理） =========== 零分 --

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