醫療仲裁應該尊重專業 作者：台灣兒科醫學會秘書長 台大醫院小兒部主治醫師 李秉穎 報載一位罹患法洛氏四重症先天性心臟病的兒童，因滿口蛀牙接受拔牙手術，術後拔管發 生缺氧狀況，數月後不幸死亡。地方法院判決醫師醫療不當，須付賠償責任。本案判決理 由有些偏頗之處，筆者特代表台灣兒科醫學會針對本案發言。 病患於術後隔天在加護病房拔除氣管內管後，併發嚴重發紺與氣胸，經急救後仍有缺氧狀 況，於數月後不幸過世。法院判決認為拔管時主治醫師與麻醉醫師未在場、拔管前未施行 胸部X光檢查，而且在冬天早上拔管增加缺氧危險性，故認定有醫療疏失。 法洛氏四重症是一種會導致長期缺氧的先天性心臟病，受到任何刺激都可能引起嚴重缺氧 發作。即使是打針這種看似無害的處置，也可因病童強烈的哭泣反應而導致不可逆的缺氧 ，這也是許多兒科同仁共同的經驗。其原因是生氣、激動等情緒反應會使血液氧氣濃度下 降，加上這類心臟病患本就長期缺氧，會導致肺部血管壓力驟增，進而使缺氧更行惡化。 這類病患進行全身麻醉、使用呼吸器等拔牙必須的處置，自然帶有高度風險。本案於拔管 前病情穩定，通過拔管前測試的標準，任何直接負責醫療照顧的醫師，包括住院醫師，均 可決定拔管時機。拔管前做X光檢查完全無法幫助判斷是否適合拔管，判決書所述冬天早 上拔管增加危險性之說更完全無據。本案的判決理由如果成立，以後所有使用呼吸器病人 都要接受無謂的X光暴露，加護病房醫師在冬天早上也都可以放假了。 本案經衛生署醫事審議委員會多名醫療專家討論後，研判並無醫療疏失，但其專業意見卻 未獲尊重。以本案判決理由所述，每位病人拔管前都需要照X光的自由心證而言，不但違 反醫療常規、增加病人不必要的輻射暴露風險，也將造成龐大的醫療資源浪費。期盼此類 案件的專業部分當以專業判斷為準，否則不只失去應有的公平性與合理性，也將使醫療專 業無所適從。 李秉穎醫師： 我代表兒科醫學會寫一篇文章 投稿三家報紙都被退回 請大家有空的話，轉寄一下 轉載自doctorvoice 判決書全文 http://tinyurl.com/l66zh9 --

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