医疗仲裁应该尊重专业 作者：台湾儿科医学会秘书长 台大医院小儿部主治医师 李秉颖 报载一位罹患法洛氏四重症先天性心脏病的儿童，因满口蛀牙接受拔牙手术，术後拔管发 生缺氧状况，数月後不幸死亡。地方法院判决医师医疗不当，须付赔偿责任。本案判决理 由有些偏颇之处，笔者特代表台湾儿科医学会针对本案发言。 病患於术後隔天在加护病房拔除气管内管後，并发严重发绀与气胸，经急救後仍有缺氧状 况，於数月後不幸过世。法院判决认为拔管时主治医师与麻醉医师未在场、拔管前未施行 胸部X光检查，而且在冬天早上拔管增加缺氧危险性，故认定有医疗疏失。 法洛氏四重症是一种会导致长期缺氧的先天性心脏病，受到任何刺激都可能引起严重缺氧 发作。即使是打针这种看似无害的处置，也可因病童强烈的哭泣反应而导致不可逆的缺氧 ，这也是许多儿科同仁共同的经验。其原因是生气、激动等情绪反应会使血液氧气浓度下 降，加上这类心脏病患本就长期缺氧，会导致肺部血管压力骤增，进而使缺氧更行恶化。 这类病患进行全身麻醉、使用呼吸器等拔牙必须的处置，自然带有高度风险。本案於拔管 前病情稳定，通过拔管前测试的标准，任何直接负责医疗照顾的医师，包括住院医师，均 可决定拔管时机。拔管前做X光检查完全无法帮助判断是否适合拔管，判决书所述冬天早 上拔管增加危险性之说更完全无据。本案的判决理由如果成立，以後所有使用呼吸器病人 都要接受无谓的X光暴露，加护病房医师在冬天早上也都可以放假了。 本案经卫生署医事审议委员会多名医疗专家讨论後，研判并无医疗疏失，但其专业意见却 未获尊重。以本案判决理由所述，每位病人拔管前都需要照X光的自由心证而言，不但违 反医疗常规、增加病人不必要的辐射暴露风险，也将造成庞大的医疗资源浪费。期盼此类 案件的专业部分当以专业判断为准，否则不只失去应有的公平性与合理性，也将使医疗专 业无所适从。 李秉颖医师： 我代表儿科医学会写一篇文章 投稿三家报纸都被退回 请大家有空的话，转寄一下 转载自doctorvoice 判决书全文 http://tinyurl.com/l66zh9 --

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