作者Copper (My Way)
看板medache
標題Re: [請益] 請教 版上的住院醫師 學長姐.........
時間Sat Mar 14 20:13:35 2009
※ 引述《sammio (shimano_lx)》之銘言：
: 小弟本人的問題是:是巧合這兩位病人同時有AMI還是真的HHNS 脫水造成心肌灌流不足
: -->MI
: 感激不進各位學長姐的回答!
基本上，一個有糖尿病的病人，因為高血糖併發症來到醫院後，
診斷的目標，就是找出高血糖背後真正的促因，
不管是DKA或HHS，在病歷的書寫上，會這麼著：
DKA, precipitated by (...)
HHS, precipitated by (...)
家屬或病患的自我照顧，即使有問題，也不會一下子就結案...
（過早將兇手歸到病患或家屬的不當照顧）
在中老年人，通常反射性的思考，就包含pneumonia, AMI, UTI, stroke等。
話說回來，第一個病歷，未必真的是HHS，
在stress的情況下，血糖高到五百多，並不會太奇怪，
最重要的還是要問病史（不舒服發生的時序），
HHS需要好幾天的蘊釀，AMI只要數十分鐘即可。
而第二個病歷，看起來也很奇怪，不太會想診斷HHS，
基本上，一個病人在可以開車出門的情況下，
會開到半路變HHS，感覺就是整個在病理生理學上不搭調。
應該還是AMI with hyperglycemia吧....
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帥哥出沒....
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◆ From: 140.112.5.84
1F：推 semilunar:推一下,很正確的思考邏輯.HHS一定要找原因 03/14 20:19
2F：推 yamatai:HHS 要看 osm 吧，osm 超高通常已經脫水到非常厲害了 03/15 11:11
3F：推 yamatai:至於 shock 或者 HHS 會不會是 AMI 的 risk 03/15 11:13
4F：→ yamatai:之前看 cv doctor review 是說算是低強度的 risk factor 03/15 11:14
5F：→ yamatai:因為 AMI 的 perfusion 是一整個完全塞住 03/15 11:15
6F：→ yamatai:機轉上面還是差異有點大 03/15 11:15