作者Copper (My Way)
看板medache
标题Re: [请益] 请教 版上的住院医师 学长姐.........
时间Sat Mar 14 20:13:35 2009
※ 引述《sammio (shimano_lx)》之铭言：
: 小弟本人的问题是:是巧合这两位病人同时有AMI还是真的HHNS 脱水造成心肌灌流不足
: -->MI
: 感激不进各位学长姐的回答!
基本上，一个有糖尿病的病人，因为高血糖并发症来到医院後，
诊断的目标，就是找出高血糖背後真正的促因，
不管是DKA或HHS，在病历的书写上，会这麽着：
DKA, precipitated by (...)
HHS, precipitated by (...)
家属或病患的自我照顾，即使有问题，也不会一下子就结案...
（过早将凶手归到病患或家属的不当照顾）
在中老年人，通常反射性的思考，就包含pneumonia, AMI, UTI, stroke等。
话说回来，第一个病历，未必真的是HHS，
在stress的情况下，血糖高到五百多，并不会太奇怪，
最重要的还是要问病史（不舒服发生的时序），
HHS需要好几天的蕴酿，AMI只要数十分钟即可。
而第二个病历，看起来也很奇怪，不太会想诊断HHS，
基本上，一个病人在可以开车出门的情况下，
会开到半路变HHS，感觉就是整个在病理生理学上不搭调。
应该还是AMI with hyperglycemia吧....
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帅哥出没....
http://0rz.tw/ABJLI
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◆ From: 140.112.5.84
1F：推 semilunar:推一下,很正确的思考逻辑.HHS一定要找原因 03/14 20:19
2F：推 yamatai:HHS 要看 osm 吧，osm 超高通常已经脱水到非常厉害了 03/15 11:11
3F：推 yamatai:至於 shock 或者 HHS 会不会是 AMI 的 risk 03/15 11:13
4F：→ yamatai:之前看 cv doctor review 是说算是低强度的 risk factor 03/15 11:14
5F：→ yamatai:因为 AMI 的 perfusion 是一整个完全塞住 03/15 11:15
6F：→ yamatai:机转上面还是差异有点大 03/15 11:15