作者mylonely (lonely)
看板medache
標題[問題] 請問AV block的處理方式?
時間Thu Nov 27 13:23:31 2008
想請問如果病人發生AV block
應該要怎麼處理?
請問有一套的處理流程嗎?
我病人發生時值班醫生經驗比較少所以不太會處理打電話指教主治醫師後
被罵個臭頭@@
想請問當病人有這樣的情形是應該怎麼處理比較適當?
難道直接抓去裝pacemaker?
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 203.67.201.161
1F：推 heliex:不怎麼處理 ACLS沒上過嗎? 11/27 13:26
那我想請問...
當時病人發生AV block時我確定病人的意識並抽血送檢
ABG ok,抽血檢驗值ok,K=4.6 Ca=9.2
也做了12導程EKG
值班醫師有給過Bosmine
給過2次但無效...給後心跳次數約80~120左右開始有心律不整情形
所以請教主治醫師...
那我想請問當你的病人出現此種情形...
有哪些資訊是你需要而我沒做到的?
或是值班醫師可以再給予什麼藥物或什麼處置會比較好?
※ 編輯: mylonely 來自: 203.67.201.161 (11/27 13:55)
2F：→ heliex:vital sign, 誰說A-V block一定要處理的? 哪一種degree 11/27 13:58
3F：→ heliex:沒事給bosmine幹嗎? 11/27 13:58
4F：→ heliex:不會ACLS當甚麼醫生? 11/27 14:00
5F：→ mylonely:剛發生時判讀是2度2...之後就變3度了 11/27 14:00
6F：→ heliex:三度又怎樣 該處理的是病人 而不是心律 11/27 14:02
7F：→ heliex:好好念完ACLS你就會得到該有的答案了 11/27 14:04
8F：→ childay:請問你是?? 11/27 14:32
9F：→ mylonely:請問是問我嗎?我是護理人員@@ 11/27 14:38
10F：→ childay:AV block的處置在ACLS Bradycardia 的章節有 11/27 14:41
11F：→ childay:算是很basic的東西 R不會處理 被罵是剛好而已 11/27 14:42
但...是我被主治醫師罵阿@@
所以我才想說是我評估病人哪裡有錯?哪裡有不足的?
而病人是1歲多且術後的小朋友..
AV block 3度而心跳都30~40左右且病患之前有psvt病史
那還是不先處理心律問題還是以處理病人為主嗎?
而病人目前情形就是左右肋膜腔有水但這不是會先影響到肺臟功能?
但ABG並無異常,周邊血循也還ok
而腹水問題的話也掃過超音波並無多到會影響到其他器官
那還有哪裡需要去注意的?
另外腎上腺素不是屬於二線用藥嗎?為何推文者不建議使用?
而ACLS中不是寫如2度2或3度則建議用TCP
所以藥物無效後最好的方式是使用TCP嗎?
※ 編輯: mylonely 來自: 203.67.201.161 (11/27 16:10)
12F：推 DrBear:前面推文是說妳要看好vital sign回報就好，至於AV block 11/27 16:19
13F：→ DrBear:不一定要動刀動槍，就看他心臟有沒有辦法維持好循環就好了 11/27 16:20
14F：→ DrBear:但是這個問題是要回報讓值班醫師和主治醫師知道的 11/27 16:20
15F：→ DrBear:不過我希望板友在遇到這麼有求知慾的護理人員時，還請耐心 11/27 16:21
16F：→ DrBear:教導一下，畢竟總是知道了學會了才有機會提供好品質照護 11/27 16:22
17F：→ CKun:你這個是不是心臟手術後的小朋友啊? 給一些Hx提示吧 11/27 16:46
18F：→ heliex:可以寫一篇:R白目不會ACLS卻是護理人員被罵的黑特文 11/27 17:22
19F：→ heliex:再外加一篇:為何護理人員需要第一線幫病人D/D+檢查 真黑暗 11/27 17:23
20F：推 childay:我想樓上應該是誤以為原PO是R 所以才會稍微激動了一點 11/27 20:21
21F：→ childay:所以我才確認一下原PO的身分 11/27 20:22
^^謝謝大家的指導~~
其實這病人是ASD+AV cannal VSD
此次是做ASD及VSD修補術,之前曾多次PSVT入ICU治療
發生AV block是在術後第二天
可是在發生AV block時的前班因心跳曾200以上認為是PSVT
所以給過Isoptin大約4次左右才回復(8PM)
大約交接沒多久(1:30AM)就發生AV block
可是距離我上次給予治療的時間都有半小時了而且病人一直都有鎮靜藥物使用
=>所以應該不是因為我的抽痰治療造成AV block吧?
=>因為這是我被罵原因之一
這邊是讓我一直想不通為什麼病人會突然發生這情形?
如果是因為肋膜腔有水的話?
那應該是心跳快吧?
因為下一班就持續心跳200上下給藥都無效
後來放了胸管引流心跳就下來了約130~140
也不像心包填塞@@
而且放置在心包膜處的胸管引流功能ok
那最後不就是考慮病患自己的心臟問題?
可以請問我這樣的想法有錯嗎?或是有哪些地方我沒注意?
另外題外話...
黑特文比較想寫的對象是主治醫師...不過對R偶爾也想寫
因為主治醫師罵人時...明明護理人員都有跟R說...R不處理
然後被罵時R都閃的遠遠的...只留下護理人員
這時候就超想寫黑特文了=.=
※ 編輯: mylonely 來自: 203.67.213.153 (11/28 15:27)
22F：→ heliex:缺氧心跳就會快 只用藥物處理心律根本是本末倒置 11/29 01:00