作者mylonely (lonely)
看板medache
标题[问题] 请问AV block的处理方式?
时间Thu Nov 27 13:23:31 2008
想请问如果病人发生AV block
应该要怎麽处理?
请问有一套的处理流程吗?
我病人发生时值班医生经验比较少所以不太会处理打电话指教主治医师後
被骂个臭头@@
想请问当病人有这样的情形是应该怎麽处理比较适当?
难道直接抓去装pacemaker?
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※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc)
◆ From: 203.67.201.161
1F：推 heliex:不怎麽处理 ACLS没上过吗? 11/27 13:26
那我想请问...
当时病人发生AV block时我确定病人的意识并抽血送检
ABG ok,抽血检验值ok,K=4.6 Ca=9.2
也做了12导程EKG
值班医师有给过Bosmine
给过2次但无效...给後心跳次数约80~120左右开始有心律不整情形
所以请教主治医师...
那我想请问当你的病人出现此种情形...
有哪些资讯是你需要而我没做到的?
或是值班医师可以再给予什麽药物或什麽处置会比较好?
※ 编辑: mylonely 来自: 203.67.201.161 (11/27 13:55)
2F：→ heliex:vital sign, 谁说A-V block一定要处理的? 哪一种degree 11/27 13:58
3F：→ heliex:没事给bosmine干吗? 11/27 13:58
4F：→ heliex:不会ACLS当甚麽医生? 11/27 14:00
5F：→ mylonely:刚发生时判读是2度2...之後就变3度了 11/27 14:00
6F：→ heliex:三度又怎样 该处理的是病人 而不是心律 11/27 14:02
7F：→ heliex:好好念完ACLS你就会得到该有的答案了 11/27 14:04
8F：→ childay:请问你是?? 11/27 14:32
9F：→ mylonely:请问是问我吗?我是护理人员@@ 11/27 14:38
10F：→ childay:AV block的处置在ACLS Bradycardia 的章节有 11/27 14:41
11F：→ childay:算是很basic的东西 R不会处理 被骂是刚好而已 11/27 14:42
但...是我被主治医师骂阿@@
所以我才想说是我评估病人哪里有错?哪里有不足的?
而病人是1岁多且术後的小朋友..
AV block 3度而心跳都30~40左右且病患之前有psvt病史
那还是不先处理心律问题还是以处理病人为主吗?
而病人目前情形就是左右肋膜腔有水但这不是会先影响到肺脏功能?
但ABG并无异常,周边血循也还ok
而腹水问题的话也扫过超音波并无多到会影响到其他器官
那还有哪里需要去注意的?
另外肾上腺素不是属於二线用药吗?为何推文者不建议使用?
而ACLS中不是写如2度2或3度则建议用TCP
所以药物无效後最好的方式是使用TCP吗?
※ 编辑: mylonely 来自: 203.67.201.161 (11/27 16:10)
12F：推 DrBear:前面推文是说你要看好vital sign回报就好，至於AV block 11/27 16:19
13F：→ DrBear:不一定要动刀动枪，就看他心脏有没有办法维持好循环就好了 11/27 16:20
14F：→ DrBear:但是这个问题是要回报让值班医师和主治医师知道的 11/27 16:20
15F：→ DrBear:不过我希望板友在遇到这麽有求知慾的护理人员时，还请耐心 11/27 16:21
16F：→ DrBear:教导一下，毕竟总是知道了学会了才有机会提供好品质照护 11/27 16:22
17F：→ CKun:你这个是不是心脏手术後的小朋友啊? 给一些Hx提示吧 11/27 16:46
18F：→ heliex:可以写一篇:R白目不会ACLS却是护理人员被骂的黑特文 11/27 17:22
19F：→ heliex:再外加一篇:为何护理人员需要第一线帮病人D/D+检查 真黑暗 11/27 17:23
20F：推 childay:我想楼上应该是误以为原PO是R 所以才会稍微激动了一点 11/27 20:21
21F：→ childay:所以我才确认一下原PO的身分 11/27 20:22
^^谢谢大家的指导~~
其实这病人是ASD+AV cannal VSD
此次是做ASD及VSD修补术,之前曾多次PSVT入ICU治疗
发生AV block是在术後第二天
可是在发生AV block时的前班因心跳曾200以上认为是PSVT
所以给过Isoptin大约4次左右才回复(8PM)
大约交接没多久(1:30AM)就发生AV block
可是距离我上次给予治疗的时间都有半小时了而且病人一直都有镇静药物使用
=>所以应该不是因为我的抽痰治疗造成AV block吧?
=>因为这是我被骂原因之一
这边是让我一直想不通为什麽病人会突然发生这情形?
如果是因为肋膜腔有水的话?
那应该是心跳快吧?
因为下一班就持续心跳200上下给药都无效
後来放了胸管引流心跳就下来了约130~140
也不像心包填塞@@
而且放置在心包膜处的胸管引流功能ok
那最後不就是考虑病患自己的心脏问题?
可以请问我这样的想法有错吗?或是有哪些地方我没注意?
另外题外话...
黑特文比较想写的对象是主治医师...不过对R偶尔也想写
因为主治医师骂人时...明明护理人员都有跟R说...R不处理
然後被骂时R都闪的远远的...只留下护理人员
这时候就超想写黑特文了=.=
※ 编辑: mylonely 来自: 203.67.213.153 (11/28 15:27)
22F：→ heliex:缺氧心跳就会快 只用药物处理心律根本是本末倒置 11/29 01:00