作者Miaol (魔法の扉)
看板medache
標題Re: [問題] 葉克膜在重症腸病毒病患的角色
時間Tue Jun 24 17:36:21 2008
※ 引述《Jayjill (Jay穗)》之銘言：
: 想要請問
: 葉克膜在重症腸病毒病患的角色
腸病毒引起之重症，甚至死亡，目前仍有兩派在爭執(?)，一派認為是
Catecholamine storm引起之心臟衰竭，另外一派則認為是類似myocarditis
所造成的心肺衰竭。
以71型來看，目前catecholamine storm的理論佔上風。但不可否認引起
心肌炎的病毒中也有其它型的腸病毒。
: 台大小兒感染科醫生
: 在電視新聞中強調
: 『希望健保可以支付所有重症病患使用葉克膜』
: 印象中
: 主要是因為這次腸病毒的症狀
: 有一個好像市集性心臟衰竭
: 所以只要度過那個時期
: 葉克膜就可以拿掉了
: 大家應該也都知道
: 葉克膜其實有他的副作用在
: 但是我想問的是
: 到底葉克膜在重症腸病毒病患中
: 是否真的適合使用？
: 因為看別的文章
: 很多大大都推說 葉克膜的使用 太over了
: 我是不懂小兒科啦
: 所以順便來這邊問看看
若今年流行的是腸病毒71型，根據以往的資料來看，其實重症是對腦部的破壞
（腦幹腦炎），此病毒很特殊的影像學變化就是involve的位置以腦幹為主，
偏偏腦幹是生命中樞，而心肺衰竭只是catecholamine storm時由於心臟無法
負荷所造成之表現。（跟之前某星星王子的嗜鉻細胞瘤有點像）
ECMO固然可以幫助病人撐過心肺衰竭的急性期，但對於腸病毒造成腦幹及脊髓
的破壞並無任何效果。至於IVIG？目前仍有爭議。
所以我們見到的一些例子，都是ECMO成功weaning off，但是腦幹的受損卻仍然存在。
結果並患有的喪失吞嚥功能（這算好的），有的連自呼都沒了（要做氣切＋終生呼吸器）
，有的連醒都醒不過來。而完全恢復意識狀態而不留下神經學後遺症的極少
（以重症而言）。
所以我們會對裝ECMO有所質疑，當然你可能保住一個小朋友的性命，但之後
卻給家人更多的負擔，而這些都是當初政府宣稱裝ECMO可以保命時沒有跟
全國民眾說清楚的」。
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◆ From: 59.126.236.101
1F：推 Jayjill:謝謝解說唷 06/24 19:20
3F：→ Miaol:我認為這一波既然要求醫師用ECMO,就應該把重症後遺症說清楚 06/25 09:56
4F：→ Miaol:否則其實很多中南部的家屬，事後都抱怨救回一個這樣的小孩 06/25 09:57
5F：→ Miaol:畢竟在台灣，若救回的是個腦部受損的孩童，很多父母會放棄 06/25 09:58
6F：推 DrBear:我也看過幾個87年救回來的，後來會睡眠呼吸中斷，好可憐 06/25 10:05
7F：→ DrBear:86年，說錯，那年我R1 06/25 10:09
8F：→ dewenhsu:該年很多醫師被告....一個 T 大兒科 VS 被告了 78 次... 06/25 10:38
9F：→ dewenhsu:病患前一秒還活蹦亂跳, 下一秒就 apnea 06/25 10:39
10F：→ dewenhsu:應該是 CNS ( brainstem ) 造成的心肺衰竭 06/25 10:39
11F：→ dewenhsu:neurogenic pulmonary edema 06/25 10:40
12F：→ dewenhsu:也有國中生後遺症 abducens palsy 06/25 10:42
13F：→ dewenhsu:今年聽說有 VS 被感染差點掛掉 (插管+IVIG) 才搶救回來 06/25 10:43
14F：→ dewenhsu:今年的好像會以類似心肌炎來表現 (tachycardia, dyspnea) 06/25 10:44
15F：→ dewenhsu:類似交感神經副交感神經失調. 睡眠中止症候群來表現 06/25 10:45