作者Miaol (魔法の扉)
看板medache
标题Re: [问题] 叶克膜在重症肠病毒病患的角色
时间Tue Jun 24 17:36:21 2008
※ 引述《Jayjill (Jay穗)》之铭言：
: 想要请问
: 叶克膜在重症肠病毒病患的角色
肠病毒引起之重症，甚至死亡，目前仍有两派在争执(?)，一派认为是
Catecholamine storm引起之心脏衰竭，另外一派则认为是类似myocarditis
所造成的心肺衰竭。
以71型来看，目前catecholamine storm的理论占上风。但不可否认引起
心肌炎的病毒中也有其它型的肠病毒。
: 台大小儿感染科医生
: 在电视新闻中强调
: 『希望健保可以支付所有重症病患使用叶克膜』
: 印象中
: 主要是因为这次肠病毒的症状
: 有一个好像市集性心脏衰竭
: 所以只要度过那个时期
: 叶克膜就可以拿掉了
: 大家应该也都知道
: 叶克膜其实有他的副作用在
: 但是我想问的是
: 到底叶克膜在重症肠病毒病患中
: 是否真的适合使用？
: 因为看别的文章
: 很多大大都推说 叶克膜的使用 太over了
: 我是不懂小儿科啦
: 所以顺便来这边问看看
若今年流行的是肠病毒71型，根据以往的资料来看，其实重症是对脑部的破坏
（脑干脑炎），此病毒很特殊的影像学变化就是involve的位置以脑干为主，
偏偏脑干是生命中枢，而心肺衰竭只是catecholamine storm时由於心脏无法
负荷所造成之表现。（跟之前某星星王子的嗜铬细胞瘤有点像）
ECMO固然可以帮助病人撑过心肺衰竭的急性期，但对於肠病毒造成脑干及脊髓
的破坏并无任何效果。至於IVIG？目前仍有争议。
所以我们见到的一些例子，都是ECMO成功weaning off，但是脑干的受损却仍然存在。
结果并患有的丧失吞咽功能（这算好的），有的连自呼都没了（要做气切＋终生呼吸器）
，有的连醒都醒不过来。而完全恢复意识状态而不留下神经学後遗症的极少
（以重症而言）。
所以我们会对装ECMO有所质疑，当然你可能保住一个小朋友的性命，但之後
却给家人更多的负担，而这些都是当初政府宣称装ECMO可以保命时没有跟
全国民众说清楚的」。
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◆ From: 59.126.236.101
1F：推 Jayjill:谢谢解说唷 06/24 19:20
3F：→ Miaol:我认为这一波既然要求医师用ECMO,就应该把重症後遗症说清楚 06/25 09:56
4F：→ Miaol:否则其实很多中南部的家属，事後都抱怨救回一个这样的小孩 06/25 09:57
5F：→ Miaol:毕竟在台湾，若救回的是个脑部受损的孩童，很多父母会放弃 06/25 09:58
6F：推 DrBear:我也看过几个87年救回来的，後来会睡眠呼吸中断，好可怜 06/25 10:05
7F：→ DrBear:86年，说错，那年我R1 06/25 10:09
8F：→ dewenhsu:该年很多医师被告....一个 T 大儿科 VS 被告了 78 次... 06/25 10:38
9F：→ dewenhsu:病患前一秒还活蹦乱跳, 下一秒就 apnea 06/25 10:39
10F：→ dewenhsu:应该是 CNS ( brainstem ) 造成的心肺衰竭 06/25 10:39
11F：→ dewenhsu:neurogenic pulmonary edema 06/25 10:40
12F：→ dewenhsu:也有国中生後遗症 abducens palsy 06/25 10:42
13F：→ dewenhsu:今年听说有 VS 被感染差点挂掉 (插管+IVIG) 才抢救回来 06/25 10:43
14F：→ dewenhsu:今年的好像会以类似心肌炎来表现 (tachycardia, dyspnea) 06/25 10:44
15F：→ dewenhsu:类似交感神经副交感神经失调. 睡眠中止症候群来表现 06/25 10:45