※ 引述《Duarte (有病沒錢難保晚年)》之銘言： : 上週看到簡立建醫師的 '一個急診外傷醫師對新衛生署長之建言' 一文, : 對於其中提及的許多論點, 覺得有許多值得討論和探究的部份. : 稍稍整理了一下, 在這邊提出來與大家分享. : 簡醫師的文章裡面, 陳述了幾點台灣醫療的現況, 包括急診擁擠和規模偏小, : 中小型醫院的數目下降, 病人住院的等待時間變長等等. 這幾點可以算是周知的現實. : 但是也有一些陳述不能讓我十分了解中間的道理的, 包括: : 1) 急診擁擠的原因 : 我們常看到急診塞爆的情況, 顯然是供需失調, 但是原因何在? : 在文中似乎暗指急診科競爭不過其他科別, 所以很弱勢, 但這部份也不是陳述的很明確. 原因就是健保把小型醫院搞倒 結果病人沒地方去 只好擠大醫院 急診何時弱勢了???? 此外 轉診沒有落實 大醫院收費太便宜 讓民眾閒閒沒事逛急診也是原因 : 2) 總額給付 : 在文中多次談到總額給付的不良影響, 又有 '齊頭平等式' 的描述用語, : 但是我不清楚這邊指的總額給付是哪個層級的總額? : 是全國的, 還是分科總額, 還是醫院總額? 我猜可能是醫院總額吧. 總額是全國的 之後一直分下去 想當然爾一定不夠 此外不管大小病給付都差不多 這當然是假平等 : 然而醫院總額造成急診受限, 各醫院的政策也應該受到些抨擊吧, 還是都怪健保比較快? 本來根本原因就是健保 這都是健保搞的 : 3) "缺乏管理, 違背競爭" 的全民健保 : 這是簡醫師所用的原文, 我不能了解的是健保的 '什麼' 缺乏管理, : 而醫療交易的 '什麼' 可以拿來競爭, 要 '怎樣' 競爭? 健保缺的管理多的是 醫療交易的競爭就是不應該由健保局一個單位獨占 應該開放商業保險自由競爭 : 4) 急診和其他科的競爭 : 這點更是讓人摸不著頭腦, 急診和其他科別收治性質極為不同的病人, : 在市場上應該不會發生競爭吧? 不知道簡醫師的急診是怎麼樣和其他科競爭的. : 釐清這些問題, 或許可以更加清楚的呈現簡醫師的論點. 有醫院就有競爭 不只是科和科之間的問題 : 他對健保的批評, 的確會給人想要 '含淚推' 的感動, 但是如果要促進醫療的適當發展, : 單單只是感動也許沒辦法影響醫療政策. 最正確的醫療政策就是廢健保 -- 健保制度/公醫制度=共產主義 共產主義已經證明是失敗的 台灣為何要違反潮流自掘墳墓 --

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