※ 引述《ncmuhe (yaoyao)》之銘言： : 想請問一下 如果 醫生開藥給病人 : 而這個病人 事前有告訴醫生 : 自己有藥物過敏的狀況 : 止痛藥 匹靈類的都不能 : 結果 醫生 只是沒開他過敏藥單裡的藥 : 但也是止痛藥的話 : 那算是 醫生的錯嗎? : 因為 引起嚴重的過敏.. : 過敏性休克ㄚ : 那類的..差點 小命 就飛了 : 還好即時送醫急救 .. : 想問一下 大家的意見 其實當醫師的最怕的也是碰到這類的事情啊... 醫術再好, 這種機率的問題碰到了只能說病人與醫師都倒楣. 所以會有藥害救濟制度的產生. 有的人說走皮膚科很安全吃, 這個擦了不行換一種藥膏, 總是擦不死人, infection 的一律轉走, 就天下太平了. 天曉得我朋友就碰過吃病人吃抗黴菌藥吃到急性肝炎黃膽住院. 也有醫師開個痛風藥抗癲癇藥結果年輕人就史帝文強生症候群往生, 據說賠了一大筆. ( 吃 1-2 週開始覺得皮膚癢要馬上停藥, 不然就來不及了 ) 吃的還好, 有的一針下去病人就 shock, 有時不一定是藥物引起, 只是一個 syncope, 不過碰過幾次大夠就會讓你半夜惡夢冷汗驚醒, 如果病人後來掛了, 家屬通常會咬定是 "那支針有問題", 所以有的診所乾脆不打針避免麻煩. 那小兒科預防接種總不好意思不接吧, 還好前幾個案例都是政府的衛生所出事, 如果是小朋友在診所打三合一掛了, 那診所大概要一起陪葬. 有時候問過敏史, 也不一定準確 "啊年輕時好像 pyrine 過敏 ? 長大以後就不清楚" "感冒消炎藥會過敏" "請問藥名是 ?" "不清楚耶, 就紅紅一顆膠囊啊" 萬一病人從前沒碰過這類的藥, "第一次接觸", 那過敏史也只能參考參考.... 我的經驗是 NSAID 過敏的, Ibuprofen, aspirin, voren, naproxen 都有可能是兇手. scanon & pontan 的機率比較小, 但是也有人就是專門對上述兩種藥物過敏. 也有的醫師乾脆開類固醇來取代 NSAID, 不過也有對類固醇過敏的例子. 通常新病人即使沒過敏史, 我還是會盡量告知過敏的可能性, 以及藥物的副作用, 有過敏史的更要詳盡解釋, 甚至留下電話, 叫病人當場吃了觀察一陣, 收診後再打個電話追蹤一下. 急救設備最好還是備一套, 希望永遠派不上用場 ( 惡夢中有發生過 ) 萬一不幸的發生了, 一定要用很誠懇認錯的態度來負責, 藥一定要重包, 最好把原來的藥討回來 ( 我來看看有沒有包錯.....然後就順手往垃圾統一扔...湮滅.... ), 鼓勵病人多喝水, 把所有可能引起過敏的藥都拿掉, 現把過敏處理好....特別要注意呼吸與血壓. 然後要告訴病人把過敏藥物的單張隨身攜帶, 要求病人每次看病都要出示, 不然別家的醫師有可能碰到一樣的情形. 倒楣的還是病人. 我有個病人列出來過敏的藥有十幾種, 幾乎都是常用藥, 後來我試出 Ponstan OK 時, 還有別的醫師寫信來感激我的......XD 掛號時貼個大告示, 有過敏病史切記提醒醫師, 病例與電腦軟體都要特別的標明 ( 我是打五個大紅星 ) 總之態度要誠懇, 負責, 表示遺憾, 沒事打個電話關心一下, 除非病人真的掛了, 一般都能大事化小, 事前的三句話勝過事後的百句, history taking 一部份一定要詳盡做確實啊 !!! 針劑的話, 不非不得已, 能不打還是少打為妙. --

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