※ 引述《pokan (不負責講座)》之銘言： : 健保雖然不好 : 但也不能出什麼事都怪健保啊 : 也許腸套疊是不好診斷 : 但至少PE、X-光、echo和history都有可能有幫助 請問， PE：我沒看過幾個腸套疊的小孩乖乖躺在那邊讓你在肚子摸出一顆 olive-like mass？ X-ray：有很多腸套疊在X-ray下是沒有異常的 echo：在急診echo是不能說做就能做的 X-ray和echo要找誰charge去？這是醫院不是診所，診所我說了算 醫院什麼都有程序什麼都要開單，開單就要面對健保的不必要檢查的審核 History：基本上血便草莓果醬便是真的要小心 有這種狀況通常表示腹內應該有發炎甚至壞死的現象了 但家長看到的和描述的往往你沒辦法知道的 有幾個家長會知道這就是像草莓果醬？ 書上描寫的名詞到了和病患溝通時是要自己發展一套的 不然真的會溝通不良 : 甚至有時看小朋友的臉就覺得這個有問題了 : 本來遇到再回診的就要特別小心了… : 雖然我們都覺得病人一直來很煩 : 但大部份的人也不想一直跑急診吧？ : 如果小朋友就是一附要死不活的樣子 : history又有血便…有問過是不是草莓果醬便嗎？ : 有照過X-光嗎？ : 沒掃過echo也許不能說什麼…畢竟很多地方沒有…有也不一定會掃… : 但我覺得說腸套疊是「過度診斷」才診斷得出來的 : 太會推卸責任了… : 我有遇過很typical的…聽一聽就覺得是腸套疊的…結果真的是的 : 也有遇過很早期的…只有吐沒有拉…沒有血便…只是X-光怪怪的… : 最後當然是靠後線支援來診斷的…但至少我不敢讓他回家… : 我們都不知道當時小朋友的情況是怎麼樣 : 所以不能說這位醫生有沒有錯… : 但真的有些時候…醫生是要負責的… : 今天我們做了什麼該做的被健保刪…那是健保賤… : 但我們為了怕被健保刪…(或是之後再拿這來當理由？) : 而少做了什麼…出事的時候就像這樣了… 我是覺得還是要自己小心啦 基本上就像文中說的 只要第二次到急診我就會努力的留觀或檢查 努力的寫病歷讓他符合criteria免得被刪 這文的這一段寫得有夠中肯的 健保是很賤，但我們還是要先小心 我有一個學長 就是第一個腸病毒重症的受害者 也是急診 病患第一次來：他看一看說喉嚨發炎，回家 第二次來：喔，腸病毒啦，沒事，燒幾天就會好，回家 第三次來：DOA，pulmonary hemorrheage 這三次就在24小時內發生 在這之前誰也沒通說腸病毒會死人 病患家屬在急診堵他三天 不過後來大家了解腸病毒會有重症不能怪他也就沒事了 不過如果多留觀一下 也許病患還是會死 但他就不會有那麼多麻煩了 -- ◤▇▇▇◣▇▇▇◣ ▇▇◣ ▇▇◣ ▇▇◣ ◣ ◣ ◤ ◢ ◤▇▇▇▇▇◣▇▇▇◣ ▇ ▇ ▇ ▇ ▇ ▇ ▇ ˙●˙ ◤▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇◣ ▇ ▇ ▇▇ ▇▇▇ ◢▇◣ ▇▇▇ ▇▇ ＼ 　 ／ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇ ▇ ▇ ▇ ▇ ▇◢◤ ▇ ▇ ▇ ◤◥ ◢◣ ▇▇▇▇熊太醫▇▇▇▇ ▇▇◤ ▇ ▇▇◤ ◥▇◤ ▇▇▇▇ ▇ ╭╯ ╰╮ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ Firstdropψ ▇▇▇▇▇▇▇ ◎ ◎ --

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