※ 引述《pokan (不负责讲座)》之铭言： : 健保虽然不好 : 但也不能出什麽事都怪健保啊 : 也许肠套叠是不好诊断 : 但至少PE、X-光、echo和history都有可能有帮助 请问， PE：我没看过几个肠套叠的小孩乖乖躺在那边让你在肚子摸出一颗 olive-like mass？ X-ray：有很多肠套叠在X-ray下是没有异常的 echo：在急诊echo是不能说做就能做的 X-ray和echo要找谁charge去？这是医院不是诊所，诊所我说了算 医院什麽都有程序什麽都要开单，开单就要面对健保的不必要检查的审核 History：基本上血便草莓果酱便是真的要小心 有这种状况通常表示腹内应该有发炎甚至坏死的现象了 但家长看到的和描述的往往你没办法知道的 有几个家长会知道这就是像草莓果酱？ 书上描写的名词到了和病患沟通时是要自己发展一套的 不然真的会沟通不良 : 甚至有时看小朋友的脸就觉得这个有问题了 : 本来遇到再回诊的就要特别小心了… : 虽然我们都觉得病人一直来很烦 : 但大部份的人也不想一直跑急诊吧？ : 如果小朋友就是一附要死不活的样子 : history又有血便…有问过是不是草莓果酱便吗？ : 有照过X-光吗？ : 没扫过echo也许不能说什麽…毕竟很多地方没有…有也不一定会扫… : 但我觉得说肠套叠是「过度诊断」才诊断得出来的 : 太会推卸责任了… : 我有遇过很typical的…听一听就觉得是肠套叠的…结果真的是的 : 也有遇过很早期的…只有吐没有拉…没有血便…只是X-光怪怪的… : 最後当然是靠後线支援来诊断的…但至少我不敢让他回家… : 我们都不知道当时小朋友的情况是怎麽样 : 所以不能说这位医生有没有错… : 但真的有些时候…医生是要负责的… : 今天我们做了什麽该做的被健保删…那是健保贱… : 但我们为了怕被健保删…(或是之後再拿这来当理由？) : 而少做了什麽…出事的时候就像这样了… 我是觉得还是要自己小心啦 基本上就像文中说的 只要第二次到急诊我就会努力的留观或检查 努力的写病历让他符合criteria免得被删 这文的这一段写得有够中肯的 健保是很贱，但我们还是要先小心 我有一个学长 就是第一个肠病毒重症的受害者 也是急诊 病患第一次来：他看一看说喉咙发炎，回家 第二次来：喔，肠病毒啦，没事，烧几天就会好，回家 第三次来：DOA，pulmonary hemorrheage 这三次就在24小时内发生 在这之前谁也没通说肠病毒会死人 病患家属在急诊堵他三天 不过後来大家了解肠病毒会有重症不能怪他也就没事了 不过如果多留观一下 也许病患还是会死 但他就不会有那麽多麻烦了 -- ◤▇▇▇◣▇▇▇◣ ▇▇◣ ▇▇◣ ▇▇◣ ◣ ◣ ◤ ◢ ◤▇▇▇▇▇◣▇▇▇◣ ▇ ▇ ▇ ▇ ▇ ▇ ▇ ˙●˙ ◤▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇◣ ▇ ▇ ▇▇ ▇▇▇ ◢▇◣ ▇▇▇ ▇▇ ＼ 　 ／ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇ ▇ ▇ ▇ ▇ ▇◢◤ ▇ ▇ ▇ ◤◥ ◢◣ ▇▇▇▇熊太医▇▇▇▇ ▇▇◤ ▇ ▇▇◤ ◥▇◤ ▇▇▇▇ ▇ ╭╯ ╰╮ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ Firstdropψ ▇▇▇▇▇▇▇ ◎ ◎ --

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