作者Duarte (Getting Older)
看板medache
標題癌末病人的門診治療
時間Sun May 20 11:14:32 2007
之前在寶山 6A 的 Hospice 當過 Ri.
聽過一個治療的概念:
針對癌症的特定治療, 與症狀控制的緩和治療, 可以同時考慮.
也就是說, 緩和治療的考量和措施, 可以與癌症的特定治療並用.
有時聽人說起 '緩和治療' 就是 '放棄治療', 讓我有種鬱悶感.
也有人說 '要等死才去緩和治療', 這也是讓我挺無言的.
剛剛的兩個說法反映了 '兩階段' 的感覺:
前一個階段是進行癌症治療, 後一個階段才是緩和治療.
我在想的是, 這樣的 '兩階段' 並不是適當的治療方式.
常聽到有人抱怨, 受診治者在癌症住院的時候,
因為打 morphine 而意識不清, 醫療人員的處置讓抱怨的人十分不滿.
也聽到有另一種抱怨, 止痛做的不夠, 相關的症狀也控制的不好.
這些抱怨給我的感覺, 最直接的就是受診治者的 '受苦' 沒有得到適當的處理.
對得到癌症的人而言, 生命的預期突然從還有好多年, 變短了許多.
好比一個四十歲的人, 本來預期可以再活個至少二十年, 突然得知自己有肝癌,
說不定只能再活不到五年. 的確是很大的衝擊.
對癌症已經到了末期的人, 生命的預期更短,
如果對於將要離開家人和朋友而不再回來, 感到悲傷與不捨,
希望可以多陪陪彼此, 這樣的需求如果因為止痛的原因而不能滿足,
整天陷於昏迷, 實在值得醫療工作者謹慎的對待, 調整治療的方式.
另一種情況, 對於癌症已到末期的人, 如果醫療不能減輕他們的痛苦,
卻使得最後僅有的生命都充滿了 '高濃度的受苦',
那就要讓我回頭懷疑起醫療的價值何在.
回到和前面幾篇文章比較接近的話題,
"癌末的醫療照護, 是否只能在醫院進行?"
"是否有可能以門診的方式, 進行癌症末期的醫療?"
這兩個問題是被前面談到 '因為癌末而要馬上住院' 而引發的.
我對於那個故事不夠了解, 那也不是我主要的考量.
我想問的是普遍的, 更一般性的問題. 對於暫時沒辦法住院的求診者,
應該如何透過門診的方式給與治療?
一般對於 '癌末' 的印象, 常常是 '重病', 既是重病就推到要 '住院'.
我認為這兩步都不是必然的.
癌症末期的人不是每一個都已經到了彌留或命在旦夕,
重病的人也不是每一個都必須住院.
如果家屬採取了 '癌末即重病, 應馬上住院' 的思考,
醫療的措施沒辦法滿足這樣的需求時, 就很有可能引來抱怨.
如何能夠釐清當中的誤解? 這個問題很難, 但仍然要常常面對.
我想, 如果可以透過門診提供適當的治療,
雖然不能完全抵抗家屬的需求,
但是至少受診治者的 '受苦' 可以降低.
基於專業責任與對人的同情, 我認為醫療人員有必要在這方面多多努力.
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人生而孤讀.
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◆ From: 144.82.192.58
※ 編輯: Duarte 來自: 144.82.192.58 (05/20 11:15)
1F：推 sheepin:也可以用居家醫療的方式，但無論何種新方法都需要人力就是 05/20 11:38
2F：→ sheepin:人力不足造成很多問題，但，也保障了我們的薪水 05/20 11:39
3F：推 NatureJ:學長 台大家醫科原本就有「緩和醫療門診」了哦 05/20 17:00
4F：推 Duarte:嗯, 我知道啊, 只是如果有人又看腫瘤科, 又看緩療門診, 05/20 19:43
5F：→ Duarte:不知道這兩科的醫師各會怎麼想喔? :P 05/20 19:44
6F：推 sheepin:我記得以前學到的，積極治療和緩和療法並不是二分法 05/20 19:58
7F：→ sheepin:而是像一個＼這樣的圖，剛開始積極治療佔大多數 05/20 19:59
8F：→ sheepin:越到末期緩和療法的比重越高，只是現實中setting還未完善 05/20 20:00
9F：→ sheepin:這是我intern時在mmh的hospiece病房run一個月的記憶 05/20 20:01
10F：→ sheepin:mmh的賴爸很積極推廣hospiece，但我去實習的時候，發現 05/20 20:02
11F：→ sheepin:他們的hospiece病房有一半被拿來給做c/t的病人住了 05/20 20:02
12F：→ sheepin:似乎是因為hospiece比較賠錢的關係（但這三年前的事了） 05/20 20:03
13F：推 Duarte:我認為如果普遍的大家都知道如何緩療, 緩療病房就不用太大 05/20 21:56
14F：推 semilunar:我常用[讓病人回家看看家裏]的理由,勸家屬讓病人出院. 05/20 22:13
15F：→ semilunar:會跟家屬說,病人一直住院,最後會無法出院,病人會有遺憾 05/20 22:15