作者Duarte (Getting Older)
看板medache
标题癌末病人的门诊治疗
时间Sun May 20 11:14:32 2007
之前在宝山 6A 的 Hospice 当过 Ri.
听过一个治疗的概念:
针对癌症的特定治疗, 与症状控制的缓和治疗, 可以同时考虑.
也就是说, 缓和治疗的考量和措施, 可以与癌症的特定治疗并用.
有时听人说起 '缓和治疗' 就是 '放弃治疗', 让我有种郁闷感.
也有人说 '要等死才去缓和治疗', 这也是让我挺无言的.
刚刚的两个说法反映了 '两阶段' 的感觉:
前一个阶段是进行癌症治疗, 後一个阶段才是缓和治疗.
我在想的是, 这样的 '两阶段' 并不是适当的治疗方式.
常听到有人抱怨, 受诊治者在癌症住院的时候,
因为打 morphine 而意识不清, 医疗人员的处置让抱怨的人十分不满.
也听到有另一种抱怨, 止痛做的不够, 相关的症状也控制的不好.
这些抱怨给我的感觉, 最直接的就是受诊治者的 '受苦' 没有得到适当的处理.
对得到癌症的人而言, 生命的预期突然从还有好多年, 变短了许多.
好比一个四十岁的人, 本来预期可以再活个至少二十年, 突然得知自己有肝癌,
说不定只能再活不到五年. 的确是很大的冲击.
对癌症已经到了末期的人, 生命的预期更短,
如果对於将要离开家人和朋友而不再回来, 感到悲伤与不舍,
希望可以多陪陪彼此, 这样的需求如果因为止痛的原因而不能满足,
整天陷於昏迷, 实在值得医疗工作者谨慎的对待, 调整治疗的方式.
另一种情况, 对於癌症已到末期的人, 如果医疗不能减轻他们的痛苦,
却使得最後仅有的生命都充满了 '高浓度的受苦',
那就要让我回头怀疑起医疗的价值何在.
回到和前面几篇文章比较接近的话题,
"癌末的医疗照护, 是否只能在医院进行?"
"是否有可能以门诊的方式, 进行癌症末期的医疗?"
这两个问题是被前面谈到 '因为癌末而要马上住院' 而引发的.
我对於那个故事不够了解, 那也不是我主要的考量.
我想问的是普遍的, 更一般性的问题. 对於暂时没办法住院的求诊者,
应该如何透过门诊的方式给与治疗?
一般对於 '癌末' 的印象, 常常是 '重病', 既是重病就推到要 '住院'.
我认为这两步都不是必然的.
癌症末期的人不是每一个都已经到了弥留或命在旦夕,
重病的人也不是每一个都必须住院.
如果家属采取了 '癌末即重病, 应马上住院' 的思考,
医疗的措施没办法满足这样的需求时, 就很有可能引来抱怨.
如何能够厘清当中的误解? 这个问题很难, 但仍然要常常面对.
我想, 如果可以透过门诊提供适当的治疗,
虽然不能完全抵抗家属的需求,
但是至少受诊治者的 '受苦' 可以降低.
基於专业责任与对人的同情, 我认为医疗人员有必要在这方面多多努力.
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人生而孤读.
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◆ From: 144.82.192.58
※ 编辑: Duarte 来自: 144.82.192.58 (05/20 11:15)
1F：推 sheepin:也可以用居家医疗的方式，但无论何种新方法都需要人力就是 05/20 11:38
2F：→ sheepin:人力不足造成很多问题，但，也保障了我们的薪水 05/20 11:39
3F：推 NatureJ:学长 台大家医科原本就有「缓和医疗门诊」了哦 05/20 17:00
4F：推 Duarte:嗯, 我知道啊, 只是如果有人又看肿瘤科, 又看缓疗门诊, 05/20 19:43
5F：→ Duarte:不知道这两科的医师各会怎麽想喔? :P 05/20 19:44
6F：推 sheepin:我记得以前学到的，积极治疗和缓和疗法并不是二分法 05/20 19:58
7F：→ sheepin:而是像一个＼这样的图，刚开始积极治疗占大多数 05/20 19:59
8F：→ sheepin:越到末期缓和疗法的比重越高，只是现实中setting还未完善 05/20 20:00
9F：→ sheepin:这是我intern时在mmh的hospiece病房run一个月的记忆 05/20 20:01
10F：→ sheepin:mmh的赖爸很积极推广hospiece，但我去实习的时候，发现 05/20 20:02
11F：→ sheepin:他们的hospiece病房有一半被拿来给做c/t的病人住了 05/20 20:02
12F：→ sheepin:似乎是因为hospiece比较赔钱的关系（但这三年前的事了） 05/20 20:03
13F：推 Duarte:我认为如果普遍的大家都知道如何缓疗, 缓疗病房就不用太大 05/20 21:56
14F：推 semilunar:我常用[让病人回家看看家里]的理由,劝家属让病人出院. 05/20 22:13
15F：→ semilunar:会跟家属说,病人一直住院,最後会无法出院,病人会有遗憾 05/20 22:15