讀完陳永綺醫師所著"癌症病房的102天"，文中談到對於安寧療護的一些省思， 作者的想法似乎比較保守，不能接受目前台灣的安寧療護。 讓我想起目前在一般病房所遇到的一些狀況，不同的主治醫師介入安寧療護的時間點不同 ，有些在病人患重病時就適度的導入安寧療護的觀念，讓病患與家屬預先做準備。有些醫 師全然沒有安寧的觀念，一直到病人瀕臨死亡時仍舊堅守積極救治的希望，到最後必須把 病人送進ICU，丟給ICU去收拾殘局。 以前的我也常常做像後者一樣的醫生，直到我有機會進入ICU，才知道其實很多病人你再 怎麼積極，結果是一樣的。重點在於病患家屬在不在乎整個醫療"過程"，家屬能否接受 死亡的事實。就像本書作者的觀念:"我們必須盡一切可能去救治"。至少有努力過，才不 會有遺憾。我想大部分家屬所抱持的觀念就屬這種居多。 但是作者父親堅持"不插氣管內管、不插尿管、不插鼻胃管"，我想知道是怎麼辦到的？ 要經歷這麼有尊嚴的死亡，真的要靠前輩子修的福分。因為癌末病人邁向臨終的過程中 ，會有很多生理上的不適，為了解除這些問題，我們還是必須做一些適度的侵入性治療 。如何減少侵入性治療，正可以考驗一位palliative care doctor的功力。要得到比較 好的palliative照顧，我想安寧病房應該是作者父親的最佳選擇。但他沒有去，繼續留 在普通病房，又對醫護人員要求很多，這在本書的第二部分，也是本書的重點，描述作 者父親在癌症病房所受到的醫療處置，一方面要求最好的醫療，另一方面又不接受值班 醫師的處置，說實在的，這讓病房的醫師和護士很難做人，畢盡他們不是學palliative care的。讓我向那個病房的護士住院醫師致上最崇高的敬意。你們care到一位意見很多 的VIP。 我個人也待過癌症病房。我的體會是：癌症病房分成兩種病人，受到的待遇完全不同。 第一種是化療病人，接受頂級的治療，猶如每月一趟的套裝行程。有些比較有錢的VIP 病患使用自費的化療藥，副作用少，效果又好。但是反觀另一群病人，所謂的癌症末期 病人，不管社會地位高低，是VIP也好，是市井小民也好，所有癌症病人，最後都得走 到這一關。他們所受到的醫療處置很少，很少看他們在抽血，或積極治療，用藥也很 簡單，很少修改order。因為癌症末期病人幾乎都胃口不好，有些就只有點滴加PRN的 止痛藥，口服藥也常常拒服，開了跟沒開是差不多的。這時那些號稱VIP級的病人，往 往透過各種關係，請最好的醫生，用最新最好的藥，最後還是死亡，在斷氣的那一刻， 身上插滿了用來輸注各種藥物的IV line，我覺得VIP反而是最痛苦的。 而癌症病房的住院醫師很多都是第一年住院醫師也就見怪不怪了。因為醫師的使命就是 要醫治病人，很少人願意一輩子做只能減輕症狀的消極治療，所以癌症病房就成了新人 練習如何減輕病人痛苦的最佳場所。或許目前這種癌症病房的品質 更能激勵我們推動 安寧療護，讓更多癌末病友得到更好的照護。 然而作者與其生病的父親均身為醫師，難免給人一種VIP的印象，醫師常常幫的了別人， 卻常常幫不了自己的親人，作者也曾經跟病房的醫師意見相左。醫師大概必須到了自己 或親人生病，才能體會身為病患及家屬的心情。其實醫師所肩負的壓力很大，特別是親 戚的壓力，他們會認為有個醫師親戚在醫院比較能得到較好的照顧。但我們不認為，我 覺得要看運氣。但人畢竟是自私的動物，因為親情、友情、愛情，這些都自當事人才能 深切感受。在醫院看到病患死亡，我們不會為了他們而感傷落淚，但面臨至親遭逢病痛 ，我們還是必須回到一個人應盡的責任。 所以，看完這本書，我只能說： 醫生除了積極醫治病人外，最後還是要"盡人事，聽天命"。如是而已。 醫學能做的真的不多！ 本書有一個地方我覺得怪怪的： 作者在第118頁提到代謝性鹼中毒死亡率高達40%以上，第99頁也提到代謝性酸中毒比代 謝性鹼中毒較不嚴重？我怎麼覺得應該是酸中毒比較嚴重。不知道有沒有寫反了，因為 我看到瀕死的病人都是代謝性酸中毒啊！ --

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