读完陈永绮医师所着"癌症病房的102天"，文中谈到对於安宁疗护的一些省思， 作者的想法似乎比较保守，不能接受目前台湾的安宁疗护。 让我想起目前在一般病房所遇到的一些状况，不同的主治医师介入安宁疗护的时间点不同 ，有些在病人患重病时就适度的导入安宁疗护的观念，让病患与家属预先做准备。有些医 师全然没有安宁的观念，一直到病人濒临死亡时仍旧坚守积极救治的希望，到最後必须把 病人送进ICU，丢给ICU去收拾残局。 以前的我也常常做像後者一样的医生，直到我有机会进入ICU，才知道其实很多病人你再 怎麽积极，结果是一样的。重点在於病患家属在不在乎整个医疗"过程"，家属能否接受 死亡的事实。就像本书作者的观念:"我们必须尽一切可能去救治"。至少有努力过，才不 会有遗憾。我想大部分家属所抱持的观念就属这种居多。 但是作者父亲坚持"不插气管内管、不插尿管、不插鼻胃管"，我想知道是怎麽办到的？ 要经历这麽有尊严的死亡，真的要靠前辈子修的福分。因为癌末病人迈向临终的过程中 ，会有很多生理上的不适，为了解除这些问题，我们还是必须做一些适度的侵入性治疗 。如何减少侵入性治疗，正可以考验一位palliative care doctor的功力。要得到比较 好的palliative照顾，我想安宁病房应该是作者父亲的最佳选择。但他没有去，继续留 在普通病房，又对医护人员要求很多，这在本书的第二部分，也是本书的重点，描述作 者父亲在癌症病房所受到的医疗处置，一方面要求最好的医疗，另一方面又不接受值班 医师的处置，说实在的，这让病房的医师和护士很难做人，毕尽他们不是学palliative care的。让我向那个病房的护士住院医师致上最崇高的敬意。你们care到一位意见很多 的VIP。 我个人也待过癌症病房。我的体会是：癌症病房分成两种病人，受到的待遇完全不同。 第一种是化疗病人，接受顶级的治疗，犹如每月一趟的套装行程。有些比较有钱的VIP 病患使用自费的化疗药，副作用少，效果又好。但是反观另一群病人，所谓的癌症末期 病人，不管社会地位高低，是VIP也好，是市井小民也好，所有癌症病人，最後都得走 到这一关。他们所受到的医疗处置很少，很少看他们在抽血，或积极治疗，用药也很 简单，很少修改order。因为癌症末期病人几乎都胃口不好，有些就只有点滴加PRN的 止痛药，口服药也常常拒服，开了跟没开是差不多的。这时那些号称VIP级的病人，往 往透过各种关系，请最好的医生，用最新最好的药，最後还是死亡，在断气的那一刻， 身上插满了用来输注各种药物的IV line，我觉得VIP反而是最痛苦的。 而癌症病房的住院医师很多都是第一年住院医师也就见怪不怪了。因为医师的使命就是 要医治病人，很少人愿意一辈子做只能减轻症状的消极治疗，所以癌症病房就成了新人 练习如何减轻病人痛苦的最佳场所。或许目前这种癌症病房的品质 更能激励我们推动 安宁疗护，让更多癌末病友得到更好的照护。 然而作者与其生病的父亲均身为医师，难免给人一种VIP的印象，医师常常帮的了别人， 却常常帮不了自己的亲人，作者也曾经跟病房的医师意见相左。医师大概必须到了自己 或亲人生病，才能体会身为病患及家属的心情。其实医师所肩负的压力很大，特别是亲 戚的压力，他们会认为有个医师亲戚在医院比较能得到较好的照顾。但我们不认为，我 觉得要看运气。但人毕竟是自私的动物，因为亲情、友情、爱情，这些都自当事人才能 深切感受。在医院看到病患死亡，我们不会为了他们而感伤落泪，但面临至亲遭逢病痛 ，我们还是必须回到一个人应尽的责任。 所以，看完这本书，我只能说： 医生除了积极医治病人外，最後还是要"尽人事，听天命"。如是而已。 医学能做的真的不多！ 本书有一个地方我觉得怪怪的： 作者在第118页提到代谢性硷中毒死亡率高达40%以上，第99页也提到代谢性酸中毒比代 谢性硷中毒较不严重？我怎麽觉得应该是酸中毒比较严重。不知道有没有写反了，因为 我看到濒死的病人都是代谢性酸中毒啊！ --

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