※ 引述《liangoma ()》之銘言： : 最近值班收到一個病人 : BUN超過100, Cr約8-9 : GCS只有E1V1M3 : 我當時想 急診一定是腦筋壞掉了 : 怎麼會收一個這麼爛的case到病房 : 翻一翻急診病歷 : 急診該做的全做了 只差沒有洗腎 : Brain CT沒有finding : electrolyte也都正常 : ABG也不酸 : CXR也沒有lung edema : 但是urine一滴也沒有出來 : 一看就知道問題所在 : 這是一個uremia的病人 : 應該趕快去洗腎 : 看一看家屬在旁邊 我就趕緊跟他解釋 : 這個要趕快洗腎 不洗就會有生命危險 : 洗了有機會可以醒過來 : 但是洗腎必須在加護病房 : 可能需要先插氣管內插管 再洗 比較安全 : 不知道家屬到底聽懂多少 : 他一聽到洗腎 便說一句:"要洗腎喔 那完了" : 我再跟他解釋洗腎的好處 : 他還是一副洗腎就完了的態度 : 這位家屬本身不識字 : 家中沒有其他可以代為決定的親人 : 我想他應該也沒有能力去照顧一個洗腎的病患 : 我一聽家屬的意思偏向不洗腎 : 基於保護自己及醫院其他工作人員的立場 : 再次跟家屬確定真的拒絕洗腎 : 於是就讓家屬簽一份拒絕治療同意書 : 接著幫病人辦理自動出院 : 過了四天 : 我在加護病房名單上看到這位病患的名字 : 他真的洗了! : 或許我值班那天講話比較直接 讓病人出院 : 或許我可以冒著險 讓病人多留一兩天 先打打Lasix 試試看 : 慢慢跟家屬溝通 讓他了解洗腎是怎麼一回事 : 或許病人會在住院中 seizure : 或許病人會愈來越drowsy 越來越喘 : 或許會 hyperkalemia太嚴重 突然stand still 需要 CPR : 或許...有更多其他的 complications 像sepsis, pneumonia, airway obstruction... : 越晚洗 complication越多 越難處理 : 或許出了complication 是讓不識字的人了解現代醫學能為病人做什麼的最好辦法 : 或許病患命不該絕 : 或許病人洗完腎醒了過來 家屬才會真正接受血液透析的好處 : 但是我當初選擇了讓他自動出院... : 這個case值得大家討論 有關醫學倫理的東西 我覺得若我是家屬... 我可能會質疑你當初要我辦理自動出院的這一段... 說實在的... 這些拒絕治療同意書/自動出院同意書... 似乎沒有法定效律...(這一點不太清楚...煩請高手補充...) 姑且不論這一點... 既然已經預期病人一定要洗腎...但是本人or家屬不想洗... 是不是應該要擺在醫院會比讓他出院安全呢??? 至於擺在醫院的哪一個單位就得看各醫院的內規了... 建議下次遇到這種病人/家屬時... 直接跟他們說【不洗會死】-->喘死,心跳突然停止...等 然後就擺在醫院觀察... 但是該給的supportive care 及Intensive diuretic Tx還是給...(後者應該沒效了) 三不五時繞去看一下病人... 然後反覆跟家屬說【不洗會死】... 當他們發現病人越來越不行時...甚至要插管... 到最後一定會同意洗腎的... 這樣子做一定會比放病人回家好多了... 不是嗎?? === 這就是我們部長常常教的...【用時間換取空間/治療，用金錢換取時間】... == 醫學生版變成賣書版了?? 變無聊了... -- 好 東 西==> http://mk1977.googlepages.com/home 部 落 格==> http://tw.myblog.yahoo.com/jw!184TxLmfG0a1dWoyjg2VCw--/ 影片分享==> http://tw.video.yahoo.com/video/profile?sid=70188 --

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