※ 引述《liangoma ()》之铭言： : 最近值班收到一个病人 : BUN超过100, Cr约8-9 : GCS只有E1V1M3 : 我当时想 急诊一定是脑筋坏掉了 : 怎麽会收一个这麽烂的case到病房 : 翻一翻急诊病历 : 急诊该做的全做了 只差没有洗肾 : Brain CT没有finding : electrolyte也都正常 : ABG也不酸 : CXR也没有lung edema : 但是urine一滴也没有出来 : 一看就知道问题所在 : 这是一个uremia的病人 : 应该赶快去洗肾 : 看一看家属在旁边 我就赶紧跟他解释 : 这个要赶快洗肾 不洗就会有生命危险 : 洗了有机会可以醒过来 : 但是洗肾必须在加护病房 : 可能需要先插气管内插管 再洗 比较安全 : 不知道家属到底听懂多少 : 他一听到洗肾 便说一句:"要洗肾喔 那完了" : 我再跟他解释洗肾的好处 : 他还是一副洗肾就完了的态度 : 这位家属本身不识字 : 家中没有其他可以代为决定的亲人 : 我想他应该也没有能力去照顾一个洗肾的病患 : 我一听家属的意思偏向不洗肾 : 基於保护自己及医院其他工作人员的立场 : 再次跟家属确定真的拒绝洗肾 : 於是就让家属签一份拒绝治疗同意书 : 接着帮病人办理自动出院 : 过了四天 : 我在加护病房名单上看到这位病患的名字 : 他真的洗了! : 或许我值班那天讲话比较直接 让病人出院 : 或许我可以冒着险 让病人多留一两天 先打打Lasix 试试看 : 慢慢跟家属沟通 让他了解洗肾是怎麽一回事 : 或许病人会在住院中 seizure : 或许病人会愈来越drowsy 越来越喘 : 或许会 hyperkalemia太严重 突然stand still 需要 CPR : 或许...有更多其他的 complications 像sepsis, pneumonia, airway obstruction... : 越晚洗 complication越多 越难处理 : 或许出了complication 是让不识字的人了解现代医学能为病人做什麽的最好办法 : 或许病患命不该绝 : 或许病人洗完肾醒了过来 家属才会真正接受血液透析的好处 : 但是我当初选择了让他自动出院... : 这个case值得大家讨论 有关医学伦理的东西 我觉得若我是家属... 我可能会质疑你当初要我办理自动出院的这一段... 说实在的... 这些拒绝治疗同意书/自动出院同意书... 似乎没有法定效律...(这一点不太清楚...烦请高手补充...) 姑且不论这一点... 既然已经预期病人一定要洗肾...但是本人or家属不想洗... 是不是应该要摆在医院会比让他出院安全呢??? 至於摆在医院的哪一个单位就得看各医院的内规了... 建议下次遇到这种病人/家属时... 直接跟他们说【不洗会死】-->喘死,心跳突然停止...等 然後就摆在医院观察... 但是该给的supportive care 及Intensive diuretic Tx还是给...(後者应该没效了) 三不五时绕去看一下病人... 然後反覆跟家属说【不洗会死】... 当他们发现病人越来越不行时...甚至要插管... 到最後一定会同意洗肾的... 这样子做一定会比放病人回家好多了... 不是吗?? === 这就是我们部长常常教的...【用时间换取空间/治疗，用金钱换取时间】... == 医学生版变成卖书版了?? 变无聊了... -- 好 东 西==> http://mk1977.googlepages.com/home 部 落 格==> http://tw.myblog.yahoo.com/jw!184TxLmfG0a1dWoyjg2VCw--/ 影片分享==> http://tw.video.yahoo.com/video/profile?sid=70188 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 218.171.219.55