最近值班收到一個病人 BUN超過100, Cr約8-9 GCS只有E1V1M3 我當時想 急診一定是腦筋壞掉了 怎麼會收一個這麼爛的case到病房 翻一翻急診病歷 急診該做的全做了 只差沒有洗腎 Brain CT沒有finding electrolyte也都正常 ABG也不酸 CXR也沒有lung edema 但是urine一滴也沒有出來 一看就知道問題所在 這是一個uremia的病人 應該趕快去洗腎 看一看家屬在旁邊 我就趕緊跟他解釋 這個要趕快洗腎 不洗就會有生命危險 洗了有機會可以醒過來 但是洗腎必須在加護病房 可能需要先插氣管內插管 再洗 比較安全 不知道家屬到底聽懂多少 他一聽到洗腎 便說一句:"要洗腎喔 那完了" 我再跟他解釋洗腎的好處 他還是一副洗腎就完了的態度 這位家屬本身不識字 家中沒有其他可以代為決定的親人 我想他應該也沒有能力去照顧一個洗腎的病患 我一聽家屬的意思偏向不洗腎 基於保護自己及醫院其他工作人員的立場 再次跟家屬確定真的拒絕洗腎 於是就讓家屬簽一份拒絕治療同意書 接著幫病人辦理自動出院 過了四天 我在加護病房名單上看到這位病患的名字 他真的洗了! 或許我值班那天講話比較直接 讓病人出院 或許我可以冒著險 讓病人多留一兩天 先打打Lasix 試試看 慢慢跟家屬溝通 讓他了解洗腎是怎麼一回事 或許病人會在住院中 seizure 或許病人會愈來越drowsy 越來越喘 或許會 hyperkalemia太嚴重 突然stand still 需要 CPR 或許...有更多其他的 complications 像sepsis, pneumonia, airway obstruction... 越晚洗 complication越多 越難處理 或許出了complication 是讓不識字的人了解現代醫學能為病人做什麼的最好辦法 或許病患命不該絕 或許病人洗完腎醒了過來 家屬才會真正接受血液透析的好處 但是我當初選擇了讓他自動出院... 這個case值得大家討論 有關醫學倫理的東西 --

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