※ 引述《liangoma ()》之銘言：
: Differential diagnosis 到底要differential 多少東西?
: 隨便找一個病人 就有不下數個complaints
: 加上異常的lab data 可以多達十幾個problems
: 怎麼去differential
有一個重點, 那就是臨床上 treatable, 或是潛在性會死人的,
一定盡量不要漏掉.
以神經科為例, 大部分是診斷過程有趣, 診斷出來沒藥醫的病,
病人抓來做了一堆 study, paper 寫完了, 就 game over 了,
可是像 Wilson Disease, 就一定不能 miss,
遇到國小國中生出現 involuntary movement,
一定要看一下有沒有 KF ring, 檢查一下肝功能,
因為這種病是 "可以治療" 的,
而不是哪種即使診斷出來也沒藥醫的病
沒有抓出來會對不起病人.
所以臨床上 D/D, 這種 treatable 的一定要列在比較前面.
至於會死人的病, 一方面保護病人也保護自己, D/D 也要先考慮,
例如頭痛, 一定要排除腦瘤, 腦膜炎, SDH....
即使發生的機率不高, 該做的檢查還是不能省,
以免吃上官司.
那些不會死人的診斷, 就算你 miss 了, 吃官司的機率也比較小,
隨著病情變化, 總會有其他醫師診斷出來的,
但是會死人的診斷, 一旦病人掛了, 或是被其他醫師診斷出來,
就會被家屬告你 "誤診延誤病情".
所以解釋病情是一門藝術, 要很謹慎, 盡量不要把話說死,
病人問 "有沒有關係" 時, 絕對不要拍胸脯說 "沒問題"...
就算你現在診斷頭痛是緊張性頭痛,
10 年後病人長了腦瘤, 還是會記得你的一句 "沒問題" 上法院告你...
有時候多代上一句話就會救了你,
事前不厭其煩的多代一句話, 勝過事後補救的千言萬語,
醜話說在前, 可以保平安...
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