※ 引述《liangoma ()》之铭言：
: Differential diagnosis 到底要differential 多少东西?
: 随便找一个病人 就有不下数个complaints
: 加上异常的lab data 可以多达十几个problems
: 怎麽去differential
有一个重点, 那就是临床上 treatable, 或是潜在性会死人的,
一定尽量不要漏掉.
以神经科为例, 大部分是诊断过程有趣, 诊断出来没药医的病,
病人抓来做了一堆 study, paper 写完了, 就 game over 了,
可是像 Wilson Disease, 就一定不能 miss,
遇到国小国中生出现 involuntary movement,
一定要看一下有没有 KF ring, 检查一下肝功能,
因为这种病是 "可以治疗" 的,
而不是哪种即使诊断出来也没药医的病
没有抓出来会对不起病人.
所以临床上 D/D, 这种 treatable 的一定要列在比较前面.
至於会死人的病, 一方面保护病人也保护自己, D/D 也要先考虑,
例如头痛, 一定要排除脑瘤, 脑膜炎, SDH....
即使发生的机率不高, 该做的检查还是不能省,
以免吃上官司.
那些不会死人的诊断, 就算你 miss 了, 吃官司的机率也比较小,
随着病情变化, 总会有其他医师诊断出来的,
但是会死人的诊断, 一旦病人挂了, 或是被其他医师诊断出来,
就会被家属告你 "误诊延误病情".
所以解释病情是一门艺术, 要很谨慎, 尽量不要把话说死,
病人问 "有没有关系" 时, 绝对不要拍胸脯说 "没问题"...
就算你现在诊断头痛是紧张性头痛,
10 年後病人长了脑瘤, 还是会记得你的一句 "没问题" 上法院告你...
有时候多代上一句话就会救了你,
事前不厌其烦的多代一句话, 胜过事後补救的千言万语,
丑话说在前, 可以保平安...
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