作者chiapo (阿呆)
看板medache
標題Re: [心得] 當R一年感想
時間Wed Mar 14 21:57:08 2007
※ 引述《liangoma ()》之銘言：
: 當R一年了 來說說感想
: 醫學真是一門博大精深的學問
: 教科書及各期刊資料很多 只要用心去唸 不難理解
: 但要拿來應用卻各憑本事
: 且讀書時間比當學生時少很多
: Knowledge是進步? 或是退步? 我不敢講我想經驗是進步了 但Knowledge退步了
: Differential diagnosis 到底要differential 多少東西?
: 隨便找一個病人 就有不下數個complaints
: 加上異常的lab data 可以多達十幾個problems
: 怎麼去differential
: 當然 我們可以找重要的problem出來differential就好了
: 但是護理人員 及 家屬給我的時間壓力
: 讓我必須立刻做出決定
: 給他(她)一個order 一顆藥 一支針 或是一個處置
: 真的沒有那麼多時間去慢慢的differential diagnosis
: 我看要differential到三更半夜 永遠忙不完
: 這真是無奈啊
: 醫學的不確定性也讓我感到無力感
: 我們都很想幫病人忙
: 但很多時後是沒有辦法的
: 有怎樣的病人 就有怎樣的醫生
: 有些病患家屬會告醫生
: 醫生怕被告 基於universal precaution的觀念 醜話都說在前頭
: 但話說回來 有哪個病人家屬不希望自己的親人可以被治癒
: 醜話說了 該積極得還是要積極
: 問題是 我沒有把握啊!
: 不是因為我年輕 連主治醫師都無法保證了 我能說幾分話?
: 那些百分之百可以治癒的 不是在診所 或小醫院 不然就在門診就處理了
: 或是依照臨床路徑規範 把病人當貨品一般
: 專科醫師就像技術工人一樣 做一件算一件 住院幾天算的很準的
: 就是一堆routine 話不必多說 做就對了 just do it
: 那些會收到病房 或是 加護病房 來 給我們這些R搞的病人
: 都是很重病的病人 預後本來就來不好
: 反正誰 care 都一樣 不是嗎
: 說不定年輕醫師比較積極 治癒率還比較高也說不定
: 但我覺得我還是很消極
: 就像一個急診的檢傷分類(triage)一樣
: 爛的case轉ICU
: 好的case就自己care到出院
: 大家都喜歡好care的病人 討厭被care爛的病人
: 除非你要挑戰自己
: 但必須付出很大的代價 來自家屬的壓力
: 但是醫學上做有趣的case往往就是這類有點trouble的case
: 運氣好讓你功成名就 還可以發表paper
: 運氣不好讓你身敗名裂 還有被告的危險
: 有人說:病重的病人要由最有經驗的醫師來照顧
: 真的嗎? 我不相信這句話
: 所有的受過訓練的專科醫師 都去門診看輕病了
: 只有預防醫學才是王道 不是嗎
: 但是想一想古人說的還真有道理:
: "一個人如果被送到醫院 代表人生將盡"
: 醫院給人的印象就常與死亡聯想在一起
: 雖然大部分病人在現代醫療治療下 都還可以活著走出醫院
: 但人生永遠都是往死 而不是往生
: 醫學的訓練為何不改成:
: 每個醫生只要正確診斷一個別人診斷不出的疾病 就可以積一點
: 成功治癒某個難治的疾病 也可以積一點
: 診斷錯誤 扣一點
: 比人說積滿1000點 就可以晉一級
: 級數越高 醫術越強
: 少於某點數 就吊銷執照
: 來激勵大家提升醫療品質
: 但這樣會有一個問題
: 怕會有人作弊
: 而且這個病到底是誰診斷的
: 有時不是一個人的idea
: 而是集體的思考
: 或者是護士診斷出來的
: (有些資深的護士功力高到可以當醫生 真的)
: 所以難以執行
: 但是大家自己的功力多強 應該都心知肚名
: 書讀的多的 不一定很會看病
: 我們現在的醫院評鑑 評的是病歷書寫 不是醫療技術
: 好像說醫療技術是醫生本來就應該會的
: 問題都出在病歷不好好寫
: 但事實上不是
: 我想大家待過醫院的都知道
: 很多問題出在沒有好好診斷
: 診斷錯誤 如何做治療
: 看到什麼不正常就補什麼
: 我們只能被逼著一直做處置
: 有處置就沒有問題
: 律師說:"你們只要有處置 病歷有書寫 就不會有法律問題"
: 如果醫生都這麼做的話
: 那我們的醫療品質一定很差
: 我想大部分的醫師 做的覺對都遠超過這些
: 但是醫生還是常常被告
: 真是悲哀啊
: 根本問題不解決
: 醫院評鑑盡做一些表面功夫
: 這就是我們的醫療環境
: 或許我還太年輕
: 見識的不夠多 經驗也不夠多
: 為文有些偏頗
: 但至少道出我目前的心境
SHIN YO CHI CHI YAN
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 61.220.36.122
1F：推 linguahong:那來的火星人 拖走吧! 03/14 22:12
2F：推 maxinehou:心有戚戚焉?? 03/14 22:27
3F：→ gatchaman4:新油漆漆煙 03/14 23:41
4F：推 claire72817:為啥會是火星人阿..覺得說的不錯也 03/15 01:33
5F：→ bathape:xin you chi chi yan 03/15 14:51