作者chiapo (阿呆)
看板medache
标题Re: [心得] 当R一年感想
时间Wed Mar 14 21:57:08 2007
※ 引述《liangoma ()》之铭言：
: 当R一年了 来说说感想
: 医学真是一门博大精深的学问
: 教科书及各期刊资料很多 只要用心去念 不难理解
: 但要拿来应用却各凭本事
: 且读书时间比当学生时少很多
: Knowledge是进步? 或是退步? 我不敢讲我想经验是进步了 但Knowledge退步了
: Differential diagnosis 到底要differential 多少东西?
: 随便找一个病人 就有不下数个complaints
: 加上异常的lab data 可以多达十几个problems
: 怎麽去differential
: 当然 我们可以找重要的problem出来differential就好了
: 但是护理人员 及 家属给我的时间压力
: 让我必须立刻做出决定
: 给他(她)一个order 一颗药 一支针 或是一个处置
: 真的没有那麽多时间去慢慢的differential diagnosis
: 我看要differential到三更半夜 永远忙不完
: 这真是无奈啊
: 医学的不确定性也让我感到无力感
: 我们都很想帮病人忙
: 但很多时後是没有办法的
: 有怎样的病人 就有怎样的医生
: 有些病患家属会告医生
: 医生怕被告 基於universal precaution的观念 丑话都说在前头
: 但话说回来 有哪个病人家属不希望自己的亲人可以被治癒
: 丑话说了 该积极得还是要积极
: 问题是 我没有把握啊!
: 不是因为我年轻 连主治医师都无法保证了 我能说几分话?
: 那些百分之百可以治癒的 不是在诊所 或小医院 不然就在门诊就处理了
: 或是依照临床路径规范 把病人当货品一般
: 专科医师就像技术工人一样 做一件算一件 住院几天算的很准的
: 就是一堆routine 话不必多说 做就对了 just do it
: 那些会收到病房 或是 加护病房 来 给我们这些R搞的病人
: 都是很重病的病人 预後本来就来不好
: 反正谁 care 都一样 不是吗
: 说不定年轻医师比较积极 治癒率还比较高也说不定
: 但我觉得我还是很消极
: 就像一个急诊的检伤分类(triage)一样
: 烂的case转ICU
: 好的case就自己care到出院
: 大家都喜欢好care的病人 讨厌被care烂的病人
: 除非你要挑战自己
: 但必须付出很大的代价 来自家属的压力
: 但是医学上做有趣的case往往就是这类有点trouble的case
: 运气好让你功成名就 还可以发表paper
: 运气不好让你身败名裂 还有被告的危险
: 有人说:病重的病人要由最有经验的医师来照顾
: 真的吗? 我不相信这句话
: 所有的受过训练的专科医师 都去门诊看轻病了
: 只有预防医学才是王道 不是吗
: 但是想一想古人说的还真有道理:
: "一个人如果被送到医院 代表人生将尽"
: 医院给人的印象就常与死亡联想在一起
: 虽然大部分病人在现代医疗治疗下 都还可以活着走出医院
: 但人生永远都是往死 而不是往生
: 医学的训练为何不改成:
: 每个医生只要正确诊断一个别人诊断不出的疾病 就可以积一点
: 成功治癒某个难治的疾病 也可以积一点
: 诊断错误 扣一点
: 比人说积满1000点 就可以晋一级
: 级数越高 医术越强
: 少於某点数 就吊销执照
: 来激励大家提升医疗品质
: 但这样会有一个问题
: 怕会有人作弊
: 而且这个病到底是谁诊断的
: 有时不是一个人的idea
: 而是集体的思考
: 或者是护士诊断出来的
: (有些资深的护士功力高到可以当医生 真的)
: 所以难以执行
: 但是大家自己的功力多强 应该都心知肚名
: 书读的多的 不一定很会看病
: 我们现在的医院评监 评的是病历书写 不是医疗技术
: 好像说医疗技术是医生本来就应该会的
: 问题都出在病历不好好写
: 但事实上不是
: 我想大家待过医院的都知道
: 很多问题出在没有好好诊断
: 诊断错误 如何做治疗
: 看到什麽不正常就补什麽
: 我们只能被逼着一直做处置
: 有处置就没有问题
: 律师说:"你们只要有处置 病历有书写 就不会有法律问题"
: 如果医生都这麽做的话
: 那我们的医疗品质一定很差
: 我想大部分的医师 做的觉对都远超过这些
: 但是医生还是常常被告
: 真是悲哀啊
: 根本问题不解决
: 医院评监尽做一些表面功夫
: 这就是我们的医疗环境
: 或许我还太年轻
: 见识的不够多 经验也不够多
: 为文有些偏颇
: 但至少道出我目前的心境
SHIN YO CHI CHI YAN
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