在醫院遇到下列狀況時 您會怎麼處理? 我們常問 什麼時候要on endo 最有經驗的人會跟我們回答: "你認為需要on endo的時候 就是on endo的時機" 這句話非常籠統 有哪一篇paper有相關的study嗎? 比較客觀的可能需要抽ABG 如果病人或家屬不讓你on endo 又不讓你抽ABG 又不簽DNR 你要怎麼辦? Elective intubation 比emergent intubation更安全 但家屬很難接受elective intubation 以上講的是有立即性生命危險的 不做可能會掛掉的事 我們把嚴重度放低一點 有些病人聽到一些檢查的風險 可能會拒絕 病人不同意 我們就不要做 這個沒有問題 有些病人周邊血管不好on 或 on 不上 每三天IV要換一次 有些醫師就會建議on femoral line 減少病人扎針的痛苦 減少護理時數 但有的病人寧願on IV也不讓你on femoral line 偏偏身上沒line是很不方便的一件事 尤其是萬一病人出狀況需要大量輸液時 我就遇到一個身上只有 24 號IV 因為當時比較忙 沒時間跟家屬解釋需要on femoral line 只請護理人員電話聯絡家屬 並請他們先簽同意書 但家屬住太遠無法在當天趕來 偏偏自己又太忙 病人狀況stable 沒有立即on femoral line的需要 所以就把事情拖給下一班值班醫師去做 結果病人就在on femoral line前一秒CPR 家屬會反過頭來怪你 為什麼不早點on femoral line 但這些都不是藉口 問題是我的那個femoral line成了柄被抓了 所以我應該事先在電話中跟他們先講等一下 我先on femoral line 等家屬到時再補簽同意書 還是乾脆什麼都不講 等著CPR 老人家這種sudden death也不是不可能 還是應該什麼都不講先on 了再說 反正我的技術也不賴 或太忙找人友情贊助一下先on 這種事情檢討有用嗎 還是一直在發生 昨天又遇到一個拒on femoral line的病人 我也尊重他的意思 我想跟他說: "只是發生事情不要再怪我沒有事先幫你on line了好不好" --

※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 59.127.14.152