在医院遇到下列状况时 您会怎麽处理? 我们常问 什麽时候要on endo 最有经验的人会跟我们回答: "你认为需要on endo的时候 就是on endo的时机" 这句话非常笼统 有哪一篇paper有相关的study吗? 比较客观的可能需要抽ABG 如果病人或家属不让你on endo 又不让你抽ABG 又不签DNR 你要怎麽办? Elective intubation 比emergent intubation更安全 但家属很难接受elective intubation 以上讲的是有立即性生命危险的 不做可能会挂掉的事 我们把严重度放低一点 有些病人听到一些检查的风险 可能会拒绝 病人不同意 我们就不要做 这个没有问题 有些病人周边血管不好on 或 on 不上 每三天IV要换一次 有些医师就会建议on femoral line 减少病人扎针的痛苦 减少护理时数 但有的病人宁愿on IV也不让你on femoral line 偏偏身上没line是很不方便的一件事 尤其是万一病人出状况需要大量输液时 我就遇到一个身上只有 24 号IV 因为当时比较忙 没时间跟家属解释需要on femoral line 只请护理人员电话联络家属 并请他们先签同意书 但家属住太远无法在当天赶来 偏偏自己又太忙 病人状况stable 没有立即on femoral line的需要 所以就把事情拖给下一班值班医师去做 结果病人就在on femoral line前一秒CPR 家属会反过头来怪你 为什麽不早点on femoral line 但这些都不是藉口 问题是我的那个femoral line成了柄被抓了 所以我应该事先在电话中跟他们先讲等一下 我先on femoral line 等家属到时再补签同意书 还是乾脆什麽都不讲 等着CPR 老人家这种sudden death也不是不可能 还是应该什麽都不讲先on 了再说 反正我的技术也不赖 或太忙找人友情赞助一下先on 这种事情检讨有用吗 还是一直在发生 昨天又遇到一个拒on femoral line的病人 我也尊重他的意思 我想跟他说: "只是发生事情不要再怪我没有事先帮你on line了好不好" --

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