都是單一藥價惹的禍 【2006/10/09 民生報／謝文輝 (台灣地區醫院協會名譽理事長)】 現行健保局是以同一種藥品都支付一個價的「單一藥價基準」來支付 大小醫療院所。表面上看起來公平，執行起來輕鬆又省事，真是聰明 的巧門。可惜與實際狀況不符；大小院所是在自由市場上採購藥品， 無法避免因採購規模的大小而產生價格差異。而為了讓大多數小型院 所也能存活，藥價基準就須往上提，結果出現令人乍舌的溢價利潤， 讓社會嘩然。健保十年來，這一套「單一藥價基準」真是進退失據、 左支右絀，不只讓「藥價黑洞」成為醫療院所的原罪，也成為健保局 無能的指標。 為了應付外界排山倒海的責難，健保局透過不斷的藥價調查，不斷地 調降藥價基準來應付。每次調降時都宣稱依資料估算可節省藥費支出 幾十億，可惜都是依過去資料估算，每一次調降基準後的結果是院所 頻頻換藥，然後整體藥費在短短幾個月內就再度往上攀昇，像91年大 幅度調降藥價基準，宣稱可以節省4、50億以上的藥費支出，諷刺的 是，醫院92年到93年整體藥費不只沒有下滑，反而成長15％，整體藥 費超過千億。 這次檢調大規模搜索，固然讓外界大快人心，遺憾的是，今後所有的 溢價利潤依然存在，只是轉為檯面下的操作和輸送。結果最慘的是小 型院所，在不斷調降的藥價基準下，許多藥品支付不敷合理的管銷費 用，甚至需要貼錢購藥。 單一藥價基準不僅背離自由市場實情，也對採購規模大小不同的院所， 明顯的有失公平與不合理，更讓人質疑的是它違反健保法第49條「 藥品及計價藥材依成本支付」的法律規定。依法既然應依成本支付， 而大小院所因採購規模不一，成本懸殊，豈能以單一基準支付？ 因此，要解決「藥價黑洞」，就不能規避問題的主要癥結，必須動手 修改「單一藥價基準」。唯有面對市場現實，依院所採購規模，訂定 「多元藥價基準」支付各種類型院所。讓各類型院所的支付價格都能 貼近其市場行情，讓所有院所都只擁有合理的管銷費用空間，才能形 成合法又合情理的公平藥品支付制度，符合社會大眾的期待。 --

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