都是单一药价惹的祸 【2006/10/09 民生报／谢文辉 (台湾地区医院协会名誉理事长)】 现行健保局是以同一种药品都支付一个价的「单一药价基准」来支付 大小医疗院所。表面上看起来公平，执行起来轻松又省事，真是聪明 的巧门。可惜与实际状况不符；大小院所是在自由市场上采购药品， 无法避免因采购规模的大小而产生价格差异。而为了让大多数小型院 所也能存活，药价基准就须往上提，结果出现令人乍舌的溢价利润， 让社会哗然。健保十年来，这一套「单一药价基准」真是进退失据、 左支右绌，不只让「药价黑洞」成为医疗院所的原罪，也成为健保局 无能的指标。 为了应付外界排山倒海的责难，健保局透过不断的药价调查，不断地 调降药价基准来应付。每次调降时都宣称依资料估算可节省药费支出 几十亿，可惜都是依过去资料估算，每一次调降基准後的结果是院所 频频换药，然後整体药费在短短几个月内就再度往上攀昇，像91年大 幅度调降药价基准，宣称可以节省4、50亿以上的药费支出，讽刺的 是，医院92年到93年整体药费不只没有下滑，反而成长15％，整体药 费超过千亿。 这次检调大规模搜索，固然让外界大快人心，遗憾的是，今後所有的 溢价利润依然存在，只是转为台面下的操作和输送。结果最惨的是小 型院所，在不断调降的药价基准下，许多药品支付不敷合理的管销费 用，甚至需要贴钱购药。 单一药价基准不仅背离自由市场实情，也对采购规模大小不同的院所， 明显的有失公平与不合理，更让人质疑的是它违反健保法第49条「 药品及计价药材依成本支付」的法律规定。依法既然应依成本支付， 而大小院所因采购规模不一，成本悬殊，岂能以单一基准支付？ 因此，要解决「药价黑洞」，就不能规避问题的主要症结，必须动手 修改「单一药价基准」。唯有面对市场现实，依院所采购规模，订定 「多元药价基准」支付各种类型院所。让各类型院所的支付价格都能 贴近其市场行情，让所有院所都只拥有合理的管销费用空间，才能形 成合法又合情理的公平药品支付制度，符合社会大众的期待。 --

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