藥價調查不力 如開洗錢之門 【2006/10/09 民生報／游步平】 健保局對於調漲民眾健保費的積極，有目共睹，但對於藥價黑洞問題 的解決，似乎黔驢技窮，唯一的方法就是透過藥價調查的資料，做為 調降藥價的基礎。然而，多次藥價調查結果，得到的資料竟是造假的 數據，藥價黑洞卻仍深不見底。調降藥價苦的從來不是大醫院，因為 醫院減少的藥價差，全由藥商來吸收。 藥商為打入市場，紛紛與醫師交好或投其所好，就算事證明確，一切 都是藥商自願，司法也莫可奈何。另外，為了緩和藥價被調降的速度， 藥商莫不努力維持健保局訪得之藥價，以提供假發票的方式，讓醫 院向健保局申報較高的價格，醫院實際的利潤則以捐贈、折讓藥品方 式處理。令人好奇的是，自藥價調查以來，需要醫院及藥商的誠實申 報，健保局對於藥品真正價格掌握的能力及魄力，似乎並不及格，更 從未有藥商因申報不實受到處罰，健保局若非過於天真，就是有意縱 容，大開藥價洗錢之門。 至於健保的藥價係由健保局「藥事小組」審議，該小組外聘委員審查 名單及審議方式受到刻意保密，然而，藥價核定除需醫藥專業外，更 應有成本會計專業的參與，不應全從藥界或醫院推薦，且需建立利益 迴避之機制，只是現行藥價小組核定之藥價與市場真正價格確有不小 落差，其間之原因頗值得玩味。 藥價黑洞除了危及健保財務外，更可能影響處方者開立處方之行為， 部分醫療院所或醫師以藥價差為下處方的考量，用藥品質可能因而下 降。故不論從用藥之品質和全民健保財務觀點，消彌藥價差問題確有 必要。 值得一提的是，健保局針對2萬多種品項逐一核價，且核價之過程全 為黑箱作業，對於藥價之核定既無效率、不正確，更讓醫院、藥商有 了上下其手的空間，還不如對於相同療效之藥品，採行單一訂價，既 利於管理，且在品質保障的前提下，醫院又不得不以成本考量，此種 單一訂價，應可在品質及成本間找到平衡點。但若仍無法解決藥價黑 洞之問題，則建議實施藥品總額制度，因為失控的藥品費用不應只由 民眾承擔苦果，也必須課予藥商及醫院共同負擔節制藥品費用之責任， 千萬別讓藥價黑洞壓垮健保財務。 --

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