药价调查不力 如开洗钱之门 【2006/10/09 民生报／游步平】 健保局对於调涨民众健保费的积极，有目共睹，但对於药价黑洞问题 的解决，似乎黔驴技穷，唯一的方法就是透过药价调查的资料，做为 调降药价的基础。然而，多次药价调查结果，得到的资料竟是造假的 数据，药价黑洞却仍深不见底。调降药价苦的从来不是大医院，因为 医院减少的药价差，全由药商来吸收。 药商为打入市场，纷纷与医师交好或投其所好，就算事证明确，一切 都是药商自愿，司法也莫可奈何。另外，为了缓和药价被调降的速度， 药商莫不努力维持健保局访得之药价，以提供假发票的方式，让医 院向健保局申报较高的价格，医院实际的利润则以捐赠、折让药品方 式处理。令人好奇的是，自药价调查以来，需要医院及药商的诚实申 报，健保局对於药品真正价格掌握的能力及魄力，似乎并不及格，更 从未有药商因申报不实受到处罚，健保局若非过於天真，就是有意纵 容，大开药价洗钱之门。 至於健保的药价系由健保局「药事小组」审议，该小组外聘委员审查 名单及审议方式受到刻意保密，然而，药价核定除需医药专业外，更 应有成本会计专业的参与，不应全从药界或医院推荐，且需建立利益 回避之机制，只是现行药价小组核定之药价与市场真正价格确有不小 落差，其间之原因颇值得玩味。 药价黑洞除了危及健保财务外，更可能影响处方者开立处方之行为， 部分医疗院所或医师以药价差为下处方的考量，用药品质可能因而下 降。故不论从用药之品质和全民健保财务观点，消弥药价差问题确有 必要。 值得一提的是，健保局针对2万多种品项逐一核价，且核价之过程全 为黑箱作业，对於药价之核定既无效率、不正确，更让医院、药商有 了上下其手的空间，还不如对於相同疗效之药品，采行单一订价，既 利於管理，且在品质保障的前提下，医院又不得不以成本考量，此种 单一订价，应可在品质及成本间找到平衡点。但若仍无法解决药价黑 洞之问题，则建议实施药品总额制度，因为失控的药品费用不应只由 民众承担苦果，也必须课予药商及医院共同负担节制药品费用之责任， 千万别让药价黑洞压垮健保财务。 --

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