消除藥價黑洞 救健保或全民皆輸？ 【2006/10/09 民生報／易木(公衛研究所教授)】 近日檢調單位配合健保局，在實施新藥價基準前夕，對12家大型財團 法人醫院大舉扣帳冊，調查所謂「藥價黑洞」。所謂藥價黑洞，指的 是醫院依照健保局訂定的藥價基準進行藥費申報時，該價格與醫院向 藥廠採購的實際費用之間的價差，這個價差所形成的健保資源浪費。 政府要消除藥價差，這個舉動的確可能稍微舒緩健保的財務缺口。然 而，此舉真能救健保 抑或導致全民皆輸健保局根據藥價調查的結果， 希望將藥價基準訂得接近市場行情，而醫院也盡力尋求依照藥價基 準進藥，這個辦法是促進藥品供應合理化、市場機能得到良好運作的 方法。台灣這套訂定藥價基準的辦法是學自日本，然而日本卻視藥價 差為必然現象，並且是使藥品供應得以遵循市場機制與合理競爭的手 段。 簡單的說，醫院壓低進藥價格形成價差，健保局接著進行藥價調查後， 調降高利潤藥品的藥價，醫院跟著再議價，再形成價差。如此循環， 藥品供應者需不斷提升效率以降低價格，而衛生署只要對藥業嚴格 要求GMP(優良製造規範)或cGMP的品質，最後便可使藥價近於生產供 應成本。這就是健保局過去得以一再調降藥價的機制。這個機制要能 真正發揮作用，有兩個根本條件：其一，健保局有能耐查得到藥價的 市場行情；其二，醫院與藥廠都誠實申報。然而這兩個條件都不盡然 存在，可能是此次檢調大舉查扣帳冊的原因所在。 讓我們仔細分析一下猛攻藥價差的可能副作用：如果健保局真有能耐 做到沒有藥價差，則醫院採購單位再也沒有動機與藥商（廠）議價， 結果是醫院完全依照健保局公告的藥價基準進藥，原本醫院保留的藥 價差全成為藥商（廠）的利潤，健保局一毛錢也沒有省。因為不允許 藥價差，醫院完全依藥價基準進貨及向健保局申請費用，因此醫院必 然有較高的動機進用價格較高的外國原廠藥品(即使該藥專利期已過)， 以取悅病患。健保局受制於WTO(世界貿易組織)，將無法禁止使用 外國原廠藥，結果導致大量藥費流至國外，國內藥廠萎縮倒閉。 健保局調查藥價差是職責所在，此次檢調只針對12家財團法人醫院查 扣帳冊，而放過普遍也收受贈品的公立醫院（公立醫院將贈品入醫院 藥庫）。公立醫院用藥申報後入醫院帳，為醫院省下支出，審計單位 視其為合法行為；如果醫院不要贈品，反倒增加院方財務負擔，政府 就需更多公務預算補貼醫院。 公私立醫院一樣的省錢行為，政府卻拿不同標準來看待。不免令人懷 疑，健保局因擔心被外界指責藥價調查不力，才發生「生達藥廠事件」 （放任藥廠將藥品低價高報），惱羞成怒之下，不得不大動作表演 一番，以轉移焦點，掩飾其無能和腐敗。再追溯藥價黑洞根源的健保 局藥價調查及訂定藥價基準，一般民眾甚至立委都無從得知其調查的 結果和運作方式；不禁教人質疑，這才是真正的大黑洞，才是檢調必 須深入調查的目標。 至於要抑制浪費，應是變革支付制度；例如早日實施論病例計酬（DRG 制度，台灣版已完成），將病患治療必需的紗布、酒精綿、針頭、 藥品等全部納為內含，讓用藥及價格完全回歸市場自由競爭機制，才 是治療健保宿疾的良方。 --

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