消除药价黑洞 救健保或全民皆输？ 【2006/10/09 民生报／易木(公卫研究所教授)】 近日检调单位配合健保局，在实施新药价基准前夕，对12家大型财团 法人医院大举扣帐册，调查所谓「药价黑洞」。所谓药价黑洞，指的 是医院依照健保局订定的药价基准进行药费申报时，该价格与医院向 药厂采购的实际费用之间的价差，这个价差所形成的健保资源浪费。 政府要消除药价差，这个举动的确可能稍微舒缓健保的财务缺口。然 而，此举真能救健保 抑或导致全民皆输健保局根据药价调查的结果， 希望将药价基准订得接近市场行情，而医院也尽力寻求依照药价基 准进药，这个办法是促进药品供应合理化、市场机能得到良好运作的 方法。台湾这套订定药价基准的办法是学自日本，然而日本却视药价 差为必然现象，并且是使药品供应得以遵循市场机制与合理竞争的手 段。 简单的说，医院压低进药价格形成价差，健保局接着进行药价调查後， 调降高利润药品的药价，医院跟着再议价，再形成价差。如此循环， 药品供应者需不断提升效率以降低价格，而卫生署只要对药业严格 要求GMP(优良制造规范)或cGMP的品质，最後便可使药价近於生产供 应成本。这就是健保局过去得以一再调降药价的机制。这个机制要能 真正发挥作用，有两个根本条件：其一，健保局有能耐查得到药价的 市场行情；其二，医院与药厂都诚实申报。然而这两个条件都不尽然 存在，可能是此次检调大举查扣帐册的原因所在。 让我们仔细分析一下猛攻药价差的可能副作用：如果健保局真有能耐 做到没有药价差，则医院采购单位再也没有动机与药商（厂）议价， 结果是医院完全依照健保局公告的药价基准进药，原本医院保留的药 价差全成为药商（厂）的利润，健保局一毛钱也没有省。因为不允许 药价差，医院完全依药价基准进货及向健保局申请费用，因此医院必 然有较高的动机进用价格较高的外国原厂药品(即使该药专利期已过)， 以取悦病患。健保局受制於WTO(世界贸易组织)，将无法禁止使用 外国原厂药，结果导致大量药费流至国外，国内药厂萎缩倒闭。 健保局调查药价差是职责所在，此次检调只针对12家财团法人医院查 扣帐册，而放过普遍也收受赠品的公立医院（公立医院将赠品入医院 药库）。公立医院用药申报後入医院帐，为医院省下支出，审计单位 视其为合法行为；如果医院不要赠品，反倒增加院方财务负担，政府 就需更多公务预算补贴医院。 公私立医院一样的省钱行为，政府却拿不同标准来看待。不免令人怀 疑，健保局因担心被外界指责药价调查不力，才发生「生达药厂事件」 （放任药厂将药品低价高报），恼羞成怒之下，不得不大动作表演 一番，以转移焦点，掩饰其无能和腐败。再追溯药价黑洞根源的健保 局药价调查及订定药价基准，一般民众甚至立委都无从得知其调查的 结果和运作方式；不禁教人质疑，这才是真正的大黑洞，才是检调必 须深入调查的目标。 至於要抑制浪费，应是变革支付制度；例如早日实施论病例计酬（DRG 制度，台湾版已完成），将病患治疗必需的纱布、酒精绵、针头、 药品等全部纳为内含，让用药及价格完全回归市场自由竞争机制，才 是治疗健保宿疾的良方。 --

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