Medicare Premiums and Deductibles for 2006 CMS Media Affairs 2005年9月16日 美國老人健保（Medicare）第二類（Part B）明年起將從今年的78.20美元，漲為88.50美 元，漲幅13%，一如年初聯邦健保局（Centers for Medicare & Medicaid, CMS）精算所 預估者。幸好老人健保今年處方藥價有調降，所以保費雖漲，被保險人部分負擔有相當幅 度調低，一來抵一往，老人荷包大抵不須被扁。何況被保險人當中，大約有四分之一的人 ，保費可以獲得補助，另有三分之一的人有來自第四類（Part D）的挹注，負擔大為減輕 。第二類保費上揚，端因醫療使用頻率及深度俱增所致，不但就診次數增加，就是檢驗、 小手術、醫師指示用藥，均告遽增。醫院門診量也迭見密集化。再者，論量計酬支出持續 擴大，也是促成保費上漲因素之一。 老人健保第二類近來門戶大開，老人健保優惠計畫（Medicare Advantage plans）納保人 口迭見增加，健保支出水漲船高，值得一提的是，優惠計畫每月保費優惠100美元。第二 類健保費提高，才能擴大其信託基金資產總值。聯邦健保局今年三月在國會報告，就指出 明年必須提高保費12%以上，信託基金才有足夠的資產，應付營運需要。 2006年保費及自負額（deductibles） 1) 第一類（Part A） 保費 393美元（不過其中99%的人保費另有補助） 自負額 952美元 2) 第二類 保費 88.50美元 自負額 124 美元 背景說明 健保費、自負額、部分負擔，聯邦健保局歷年來都逐年調整，其調整方式及公式，法有明 文規定。第二類被保險人每月保費收入依規定須達醫療支出25%,並供提撥安全準備金，聯 邦負擔75%。同樣的，第二類的自負額、第一類的住院自負額乃至其他應繳費用，法律都 有明確規定。 健保費及部分負擔 第二類保費及自負額適用於全體被保險人，不過若干處方藥新近納入給付範圍，被保險人 部分負擔可以藉之減輕。 所得在貧窮線135%以下者，可以申請補助，以輕其保費負擔。故而第二類約有25%的人以 及第四類的人，大致上幾無保費負擔，從而賴社會安全支票為生的被保險人，情同免繳保 費。至於總所得在貧窮線135-150%者，因有第四類保費的支援，負擔不重。整體而言，約 有三分之一的人符合第四類補助條件，仔肩稍卸。第二類保費提高，依法不得超出其社會 安全所附的生活津貼補助額。揆之實際，多數人所領到的社安補助款遠大於保費提高額。 就部分負擔言，明年起多數人都受惠於處方藥價調低方案，負擔大見減輕。以第四類為例 ，每人每月平均保費32美元，低於預估數14%，好些地方每人每月保費只要20美元呢。有 些人藥費甚至高於健保費，藥價新方案針對這些人會提供補助。就平均數言，藥價新方案 對目前保險不含藥費者，受惠金額高達數百美元。 另外，老人健保優惠方案門戶敞開，許多人競相加入。如此方案藥費負擔更低，部分負擔 也減輕了，每個月平均受惠100美元，令論量計酬被保險人羨慕不已。 第二類保險費上升，首要因素在於就診量與深度並增，約合9.9%，其中醫師服務量及醫院 門診量競相攀升。就診量增加，與醫療品質提升頗具關聯性，惟治療方式改變或醫療新科 技的引進，不必然帶動支出增加。健保局研究指出，老人健保應該拋開論量計酬制，而改 採論療效計酬制，以降低成本。 健保局刻正與醫界及國會合作，研擬補償療效良好的醫師或院所。該局正進行示範以及試 辦計畫，改以品質、病患滿意度及低廉總費用計酬為指標，憑以支付院所。 價格因素有多種，其一是診察費法定降低4.4%，有助於壓低醫療成本上揚。專家估計，若 非診察費減碼4.4%，則第二類保險2006年總支出須增加24億美元。其二是醫院門診、醫師 指示用藥以及其他給付項目預期上揚3%，這些都是法定的。其三是特惠專案。特惠專案向 採論量計酬，醫療費用上升殆屬必然，新近增加許多優惠，號召力大增，納保人口持續膨 脹。其四是第二類被保險人保費提高，其中三成用來擴大安全準金。緣以精算結果，目前 信託基金已然不敷緊急需要，故而非予擴大不可。 自負額及保費調高背景說明 （1）第二類被保險人自負額在2005年調至110美元，並與老年被保險人平均費用連動，明 年將調至124美元。 （2）第一類保險承保住院、護理照護、居家照護，住院自負額在2005年為912美元，明年 調高為952美元，住院60天以內者適用；第61天至90天者，被保險人每天須增加付費238（ 目前為228）美元，第91天起，每天須多付476（目前為456）美元。 （3）第一類被保險人保費要調高 此類被保險人當中，99%因此先前已有40季的就業健保補助，所以免繳保費；其他老人或 未滿65歲但同時又是殘障者，因已工作30 季，須繳保費，明年起每人每月393美元（今 年每月375美元）。 此外，老人享有就業健保補助30-39季者，或殘障享有就業健保補助30季以上者，今年保 費206美元，明年起調為216美元。 --

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