Medicare Premiums and Deductibles for 2006 CMS Media Affairs 2005年9月16日 美国老人健保（Medicare）第二类（Part B）明年起将从今年的78.20美元，涨为88.50美 元，涨幅13%，一如年初联邦健保局（Centers for Medicare & Medicaid, CMS）精算所 预估者。幸好老人健保今年处方药价有调降，所以保费虽涨，被保险人部分负担有相当幅 度调低，一来抵一往，老人荷包大抵不须被扁。何况被保险人当中，大约有四分之一的人 ，保费可以获得补助，另有三分之一的人有来自第四类（Part D）的挹注，负担大为减轻 。第二类保费上扬，端因医疗使用频率及深度俱增所致，不但就诊次数增加，就是检验、 小手术、医师指示用药，均告遽增。医院门诊量也迭见密集化。再者，论量计酬支出持续 扩大，也是促成保费上涨因素之一。 老人健保第二类近来门户大开，老人健保优惠计画（Medicare Advantage plans）纳保人 口迭见增加，健保支出水涨船高，值得一提的是，优惠计画每月保费优惠100美元。第二 类健保费提高，才能扩大其信托基金资产总值。联邦健保局今年三月在国会报告，就指出 明年必须提高保费12%以上，信托基金才有足够的资产，应付营运需要。 2006年保费及自负额（deductibles） 1) 第一类（Part A） 保费 393美元（不过其中99%的人保费另有补助） 自负额 952美元 2) 第二类 保费 88.50美元 自负额 124 美元 背景说明 健保费、自负额、部分负担，联邦健保局历年来都逐年调整，其调整方式及公式，法有明 文规定。第二类被保险人每月保费收入依规定须达医疗支出25%,并供提拨安全准备金，联 邦负担75%。同样的，第二类的自负额、第一类的住院自负额乃至其他应缴费用，法律都 有明确规定。 健保费及部分负担 第二类保费及自负额适用於全体被保险人，不过若干处方药新近纳入给付范围，被保险人 部分负担可以藉之减轻。 所得在贫穷线135%以下者，可以申请补助，以轻其保费负担。故而第二类约有25%的人以 及第四类的人，大致上几无保费负担，从而赖社会安全支票为生的被保险人，情同免缴保 费。至於总所得在贫穷线135-150%者，因有第四类保费的支援，负担不重。整体而言，约 有三分之一的人符合第四类补助条件，仔肩稍卸。第二类保费提高，依法不得超出其社会 安全所附的生活津贴补助额。揆之实际，多数人所领到的社安补助款远大於保费提高额。 就部分负担言，明年起多数人都受惠於处方药价调低方案，负担大见减轻。以第四类为例 ，每人每月平均保费32美元，低於预估数14%，好些地方每人每月保费只要20美元呢。有 些人药费甚至高於健保费，药价新方案针对这些人会提供补助。就平均数言，药价新方案 对目前保险不含药费者，受惠金额高达数百美元。 另外，老人健保优惠方案门户敞开，许多人竞相加入。如此方案药费负担更低，部分负担 也减轻了，每个月平均受惠100美元，令论量计酬被保险人羡慕不已。 第二类保险费上升，首要因素在於就诊量与深度并增，约合9.9%，其中医师服务量及医院 门诊量竞相攀升。就诊量增加，与医疗品质提升颇具关联性，惟治疗方式改变或医疗新科 技的引进，不必然带动支出增加。健保局研究指出，老人健保应该抛开论量计酬制，而改 采论疗效计酬制，以降低成本。 健保局刻正与医界及国会合作，研拟补偿疗效良好的医师或院所。该局正进行示范以及试 办计画，改以品质、病患满意度及低廉总费用计酬为指标，凭以支付院所。 价格因素有多种，其一是诊察费法定降低4.4%，有助於压低医疗成本上扬。专家估计，若 非诊察费减码4.4%，则第二类保险2006年总支出须增加24亿美元。其二是医院门诊、医师 指示用药以及其他给付项目预期上扬3%，这些都是法定的。其三是特惠专案。特惠专案向 采论量计酬，医疗费用上升殆属必然，新近增加许多优惠，号召力大增，纳保人口持续膨 胀。其四是第二类被保险人保费提高，其中三成用来扩大安全准金。缘以精算结果，目前 信托基金已然不敷紧急需要，故而非予扩大不可。 自负额及保费调高背景说明 （1）第二类被保险人自负额在2005年调至110美元，并与老年被保险人平均费用连动，明 年将调至124美元。 （2）第一类保险承保住院、护理照护、居家照护，住院自负额在2005年为912美元，明年 调高为952美元，住院60天以内者适用；第61天至90天者，被保险人每天须增加付费238（ 目前为228）美元，第91天起，每天须多付476（目前为456）美元。 （3）第一类被保险人保费要调高 此类被保险人当中，99%因此先前已有40季的就业健保补助，所以免缴保费；其他老人或 未满65岁但同时又是残障者，因已工作30 季，须缴保费，明年起每人每月393美元（今 年每月375美元）。 此外，老人享有就业健保补助30-39季者，或残障享有就业健保补助30季以上者，今年保 费206美元，明年起调为216美元。 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 218.165.93.106