希拉蕊辦不到，Mitt Romney辦得到嗎? 取材自（1）Health for everyone ,The Economist Apr.8th,2006 　　　（2）麻州州政府2006年5月1日新聞稿 希拉蕊10年前雄心勃勃要改革美國醫療，無功而返，迄今偃旗息鼓。國會意見分成兩派， 南轅北轍依舊，聯邦政府始終不敢大刀?斧強制各州一體遵行，延宕至今原地踏步。美國 迄今仍有4,600萬人沒有健保，只好由州級政府逐步摸著石頭過河。東北一隅的麻州決定 首先發難。 州議會頃於今年4月通過立法，規定強制納保，就像個開車的人都須投保一樣，只要有個 軀體每個人都應參加健保，唯獨富人只要證明即使須開大刀動手術，無虞匱乏者，准許例 外不保。 法案一出，全體州民幾乎「皆曰可」，州長Mitt Romney 已於日前簽署生效，預定明年3 月開始公開承保，7月1日全面上路。 為期法而能行，麻州將軟硬兼施，一方面端出各項補助大菜，一方祭出罰則。個人得以稅 前所得投保，一如公司行號目前作法，拒絕投保者，悉依稅法規定，課以罰鍰。此外，私 人保險公司接受貧戶投陽春健保者，也將予補助。 麻州健保估計每年花費總數70億美元，為配合這項民生工程，州長下令成立「麻州健保防 弊小組」（MassHealth Fraud Prevention unit），不惜每年編列150萬美元預算支應。 麻州人口620萬，大約50萬人沒有健保，大致可以區分為三類，三類之中，互有重疊： （1）收入偏低，已然符合貧戶健保（Medicaid）但迄未申請者。 （2）收入雖低但尚未符貧戶健保資格，雇主也未予加保，自己又無力購買保險者。 （3）少數買得起健保但自恃年輕健康拒絕投保者。 第（1）種州民，麻州早有規劃並採取行動，成效良好，州政府設置電腦針對看病州民， 檢視其社會安全號碼，經查核符合貧戶健保者，逕予納保，無須申辦。 至於另兩類人口，州政府將針對雇用10人以上公司行號採取罰款方式，迫其納保。其他未 為員工安排健保的漏網之魚，州政府也將逐一輔導。 州政府預料健康人口加保愈多，擴大風險分攤，平均保費可望降低，至少上升不至太快。 州民因為有保，小病就求診治療，急診需求可望減緩。州政府為目前未保人口每年花費約 10億美元，州長Romney樂觀推估，實施強制健保後，州政府支出應該止於此數足矣。 州政府為推動強制健保，將設立健保中心（exchange），協助小型企業洽保險公司議定繁 複的保費，一旦議定，企業員工可以就議定的各項保費方案當中，擇一加保，保費則由員 工薪資中扣除。 麻州此舉如果成功，預料其他各州都會依樣畫葫蘆，當然最關鍵的是到底要"花費多少"。 世界上實施全民健保的國家，都發生"資源配給"（rationing）的問題。這個問題極為敏 感，大家都避之唯恐不及。 Romney 成功的機率應該比希拉蕊當年還大。果真如此，2008年總統大選，Romney說不定 從此聲勢鵲起，一舉贏得共和黨提名，與民主黨的希拉蕊對擂角力呢。那可就好戲連台哪 --

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