希拉蕊办不到，Mitt Romney办得到吗? 取材自（1）Health for everyone ,The Economist Apr.8th,2006 　　　（2）麻州州政府2006年5月1日新闻稿 希拉蕊10年前雄心勃勃要改革美国医疗，无功而返，迄今偃旗息鼓。国会意见分成两派， 南辕北辙依旧，联邦政府始终不敢大刀?斧强制各州一体遵行，延宕至今原地踏步。美国 迄今仍有4,600万人没有健保，只好由州级政府逐步摸着石头过河。东北一隅的麻州决定 首先发难。 州议会顷於今年4月通过立法，规定强制纳保，就像个开车的人都须投保一样，只要有个 躯体每个人都应参加健保，唯独富人只要证明即使须开大刀动手术，无虞匮乏者，准许例 外不保。 法案一出，全体州民几乎「皆曰可」，州长Mitt Romney 已於日前签署生效，预定明年3 月开始公开承保，7月1日全面上路。 为期法而能行，麻州将软硬兼施，一方面端出各项补助大菜，一方祭出罚则。个人得以税 前所得投保，一如公司行号目前作法，拒绝投保者，悉依税法规定，课以罚锾。此外，私 人保险公司接受贫户投阳春健保者，也将予补助。 麻州健保估计每年花费总数70亿美元，为配合这项民生工程，州长下令成立「麻州健保防 弊小组」（MassHealth Fraud Prevention unit），不惜每年编列150万美元预算支应。 麻州人口620万，大约50万人没有健保，大致可以区分为三类，三类之中，互有重叠： （1）收入偏低，已然符合贫户健保（Medicaid）但迄未申请者。 （2）收入虽低但尚未符贫户健保资格，雇主也未予加保，自己又无力购买保险者。 （3）少数买得起健保但自恃年轻健康拒绝投保者。 第（1）种州民，麻州早有规划并采取行动，成效良好，州政府设置电脑针对看病州民， 检视其社会安全号码，经查核符合贫户健保者，迳予纳保，无须申办。 至於另两类人口，州政府将针对雇用10人以上公司行号采取罚款方式，迫其纳保。其他未 为员工安排健保的漏网之鱼，州政府也将逐一辅导。 州政府预料健康人口加保愈多，扩大风险分摊，平均保费可望降低，至少上升不至太快。 州民因为有保，小病就求诊治疗，急诊需求可望减缓。州政府为目前未保人口每年花费约 10亿美元，州长Romney乐观推估，实施强制健保後，州政府支出应该止於此数足矣。 州政府为推动强制健保，将设立健保中心（exchange），协助小型企业洽保险公司议定繁 复的保费，一旦议定，企业员工可以就议定的各项保费方案当中，择一加保，保费则由员 工薪资中扣除。 麻州此举如果成功，预料其他各州都会依样画葫芦，当然最关键的是到底要"花费多少"。 世界上实施全民健保的国家，都发生"资源配给"（rationing）的问题。这个问题极为敏 感，大家都避之唯恐不及。 Romney 成功的机率应该比希拉蕊当年还大。果真如此，2008年总统大选，Romney说不定 从此声势鹊起，一举赢得共和党提名，与民主党的希拉蕊对擂角力呢。那可就好戏连台哪 --

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