以我的臨床經驗和知識 (雖自覺還不算深厚，但比不同領域的人了解) 來回答一下 一般民眾或家屬容易感到生氣或困惑之處 先說明一下 病人的病況絕非網路上的文字可以清楚了解 但我回po此文並非反對原po 或是要討戰~~ ※ 引述《earthwoe (earthwoe)》之銘言： : 去年底聽說大姑姑得胃癌 很嚴重 : 開完刀之後又做化療 : 今年1月多去羅東博愛醫院做檢查 醫生說肝上有腫瘤 不過還不大 是不是肝上的那個腫瘤已經是轉移的癌了? 通常在這個階段，能做的有: 1.繼續化療，並定期追蹤這個腫瘤的大小 看是否有變大?變多?或是維持穩定， 或是甚至能變小則更好! (化療能使腫瘤變小，就是非常好的狀況了!) 2.大家都想知道 能不能開刀把肝臟上面的那顆腫瘤給切掉? 首先 要先知道當初那個胃癌 是一般最常見的胃癌(腺癌)， 還是比較少見的癌 (比如有些肉瘤長在胃 也叫胃癌) 若是一般的胃癌 已經開完刀，一段時間後，發現有其他地方也有腫瘤跑出來 這就叫做"遠端轉移" 在這個階段，去開刀把轉移的癌切掉，是不會增加存活率的 (也就是說 此時開刀不會對病人更好) 3.如果位置可以，再配合腫瘤的特性 有些病人可以考慮電療或光子刀之類的治療 但這沒有辦法讓病根治， 只是能改善些微病情 : 一直拖到6月5號 斷層掃描報告說腫瘤變小了 只是肝的某部份有損傷 ~~~~~~~~~~~ 努力經過辛苦的化療，腫瘤變小是最大的安慰 (不管是對病人或醫生來說都是如此) 至於您提的"肝的某部份有損傷" 從文字上我無法了解是何狀況， 因此不加以解讀或猜測 : 又過了兩個月 大姑姑的身體越來越差 還出現嚴重的黃疸 而且常常肚子痛 : 上禮拜去北醫掛門診 醫生看了報告 首先就說肝的損傷不至於造成黃疸 ~~~~~~ 這是指6月5日所做的電腦斷層的報告嗎? : 又摸摸她的肚子 問了一些病症 判斷腫瘤可能長到腹膜上了 完全跟報告不符合 : 但是他必須先看到斷層掃描的光碟才有辦法肯定 : 於是我跟我爸禮拜五去羅東提出申請那張光碟 週末由小姑姑帶去北醫 : 兩個月來大家都以為肝有問題 完全忽略腹膜 : 幹你媽的醫生怎麼可以這樣啦... 到這裡先暫停一下 請容我把我所知的po出來: 一般而言，已轉移的癌症，到後來的病情變化是非常快的 惡化的速度不是只有"直線上升"而已，而是用難以想像的速度在變化 舉個我小時候看到的數學題為例: 如果倍數是2 的話 一個很大的池塘第一天有1朵浮萍，第二天有2朵浮萍， 那第三天就不是3朵浮萍，而是4朵，再來是8朵.... 那請問:過了很多很多天後，某一天池塘已經有一半都蓋滿了浮萍， 那到整個池塘都長滿浮萍，還要多久? 答案是一天 而不是從第一天開始算到這一天的天數 這是個大家都懂的很簡單的道理 但用看的，用想的就覺得很恐佈: 這麼大的池塘，還有一半是空的，居然明早起來就發現全被浮萍給佔滿了.... 癌細胞的生長很類似，只是更可怕，更誇張!!!! 插話一下，癌細胞之所以叫"癌" 就是因為它的特性是 無法控制的增生，甚至侵犯到別人家的地盤(轉移) 回到正題: 依您文中所po 令姑姑6月5日至上星期 (就當作大約8月10日好了) 這中間經過了兩個月的時間 在這個階段的癌症 的確是可以用這樣的速度在發展的 當初6月5日做的電腦斷層，是不是早已有許許多多已擴散出去的癌細胞了呢? (其實以醫學觀點來看，答案是>90%的肯定) 只是，以電腦斷層來說，我們目前能看到最小的腫瘤，大概是0.5~1公分 這是指"做的片子很美，角度很好，沒有任何先天或外在的因素， 醫師很仔細的看，沒有漏掉....等情況 再更小的腫瘤 其實就看不到了 就像我們肉眼看不到細菌 但不表示環境中沒有細菌存在一樣的道理 再者，腹膜轉移，除非已到很嚴重， 否則，電腦斷層是相當不容易看出有腹膜轉移的 這不是醫師能力的問題，而是目前醫學的困難之一 然後就是: 如果當初6月的電腦斷層報告已看出可能有腹膜轉移 那麼 這個病情的等級一樣是"已有遠端轉移" 治療方式仍然一樣: 化療 不論有沒有把注意力放在腹膜 或是只放在肝臟上 都是一樣的 我想 唯一的區別 大既就是: 更早知道病情已經是到了末期中的末期了， 醫師能更早告訴病人和家屬: 這個病再來會變成怎麼樣 病人再來有可能會遇到什麼樣的身體不舒服 例如吃不下，消化不好，一吃就吐，人狂瘦，肚子痛，腹水....等 至於，如果能更早發現 是否能改變治療 而讓病人活的更久一點? 或是活得更不這麼痛苦一點? 打到這裡 心裡也很難過 因為答案是"沒辦法" 這是目前醫學的限制 唉 : 前幾天更扯 我姑姑晚上痛到受不了去博愛掛急診 : 醫生除了開止痛藥給她 還開了誰都想不到的東西--胃藥 : 賽林老幕 胃都整個切掉了 哪來胃酸分泌 : 你他媽還敢豪洨說沒有胃還是可以分泌胃酸 這種話竟然說得出口 其實那個醫生說的也可以算是對的 機制很複雜 請容我不仔細解說了 以下恕刪 打一下我的心得好了: 我媽常說的 台語: "先生治病，神仙治命" 總是沒有辦法 把所有病人的生命都救起來，變成長命百歲.... 最難過的，是用盡一切努力，病人的生命還是在自己眼前消逝... 心中常想起 第一年做臨床工作時 有一個病人 剛好讓我照顧很多次的病人 從一開始發現，到診斷，到治療，到整個人消瘦下去... 最後的時候 幾乎已完全沒有說話的那幾天 然後 某天查完房 他用虛弱的聲音說" C醫師 謝謝妳" 當時 已趕著向外跟向已走出房門口的主治醫師 我只有點點頭順口答聲"不會" 我竟然沒有回頭看他一下 (就是沒有眼神的接觸啦) 之後 漸漸的 病人就惡化 昏迷 然後就往生了.... 沒有再有說到話 或是eye contact 這件事讓我難過了好久..... 給原po，以及其他的版友: 生命是很神奇的 有太多太多我們人類無法了解的變化 而癌末的變化 是快到讓人難以想像的 不要說是家屬或非醫療人員 就算是我們 儘管已經看了這麼多癌末的病人 也都已預期他們再來的變化 仍然常常會有"唉!怎麼變化的這麼快"的感慨和難過 身為家屬或病人，不論事先知道 病情變化的快慢與否 只要是自己所關切的人 再怎麼樣慢的速度再惡化 心裡都是一樣的難以接受..... 我看到這篇文章 發現充滿了因為對醫療和疾病的不了解 以及因為對家人的關心 所產生的對醫師的誤解和憤怒 看了之後 心裡覺得很難過 也有點不開心 但還是能體諒您的心情 但，這個世界上有多少不明白的家屬和病人 或是被劣質媒體教壞的人 仍然 或是將來 對我們醫療人員 充滿憤怒呢? 唉~ 當醫生啊~~~ 唉!~~~ --

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