作者SiFong (俠之大者)
看板medache
標題[閒聊]緊張的夜,"on endo,CPR".....
時間Sat Apr 29 10:50:06 2006
前一陣子值班發生了一件事
讓自己覺得這類的技巧很重要...還有"運氣"
病人約60多歲,有CAD的病史,開過CABG
自己一個人去LMD,後來轉過來
Past history情形並不太清楚,ex:是否有繼續追蹤or medical control...
Chest x-ray右邊有些infiltrate,cardiomegaly,還有開過CABG的suture
EKG: V1~V3 Tinversion, V4~V6 ST depression(lead有點忘了,但大約是1格)
抽血data還好
17:40上來病房
覺得很喘,有mild wheezing,saturation是90幾
意識很清楚...
給他bronchodilator(A+B),有好一些
病人就四處去走動,打電話,上廁所
回來又開始喘
11:25PM打電話回家叫家屬隔天再過來
11:30PM又開始喘
護士看他時,他一邊喘一邊吃饅頭,意識清醒
Saturation還是90幾..印象是93.94
我看了一下,還是先給他A+B
去洗個手...被狂call
Sudden onset apnea, cyanosis......
我趕快call值班VS過來
趕快on endo....第一次我try不上
後來VS on上了,狂call家屬,請他們過來
EKG monitor很該死的有點問題...一直是lead off
不管了,先CPR,轉ICU
後來是idioventricular rhythm
當然是沒有脈搏,血壓很低,該用的藥都用了
CPR了1個多小時,因為家屬住頗遠
EKG都是這樣,HR有時變成20~30
最後asystole...
後來家屬來了,VS解釋是可能是heart的問題
因為他認為嗆到不會這麼快,而且suction沒食物
家屬也都能接受...宣expire...
那一天心情很沈重,因為第一次遇到這麼緊急的
過了好幾天,腦袋還是一直在倒帶那天的情形
其實一直在想,若是我會熟練的on endo
或是monitor沒有問題
搞不好之前是跳VT,VF...還有機會電回來
對於以後要走內科的人,不知道要多久才能很快on上
畢竟有時候真的很緊急
還有"運氣"就是.......
家屬沒有很argue當時的情況
"為何5分鐘前人還好好的,馬上又說他在急救..."
第一次對這類的事情有很深的感慨
VS: Family is possible enemy
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◆ From: 218.175.161.116
※ 編輯: SiFong 來自: 218.175.161.116 (04/29 10:52)
1F：推 dewenhsu:病人有 COPD 或 Asthma 的病史嗎 ? 會不會是 CHF 的喘 ? 04/29 11:47
2F：推 dewenhsu:您第一次 on 的時候有沒有看到饅頭塊 ? 04/29 11:50
3F：推 SiFong:嘴巴有,但很小塊,blade進去沒有食物.. 04/29 11:54
4F：→ SiFong:他都denied...除了心臟開過刀 04/29 11:56
5F：推 Noname5765:歡迎來麻醉科實習,On Endo打CVP就會很熟練@_@.. 04/29 12:28
6F：推 GarciaWu:剛好在麻醉科實習中，天天練endo啊 ... CVP也不少支了 04/29 12:48
7F：推 SiFong:我好羨慕實習有去麻醉科的人..我選不到....:) 04/29 17:06
8F：推 semilunar:On endo時,一定要把喉頭鏡的Tips抵在Epiglottis的上面 04/29 17:40
9F：→ semilunar:病人太燥動,配合Sedatives甚至Muscle relaxants 04/29 17:44
10F：→ semilunar:多on幾次,除了Structure有問題的病人幾乎都on得上. 04/29 17:44
11F：推 Copper:只要會叩mask,壓ambu,endo不是絕對emergency的處置.... 04/29 18:37
12F：推 Copper:另外,小心cardiac asthma...給A+B外,還是要r/o MI.... 04/29 18:41
13F：推 bce:事情都是慢慢來的,不急.我on過多少支了,偶爾也還是會on不上啊 04/29 20:19
14F：推 dewenhsu:經驗中下巴肉肥肥脖子短短的胖子比較不好 on... 04/29 20:39
15F：推 Kupffer:推一下Copper。還有熟悉RSI(Rapid Sequence Intubation) 04/29 21:17
16F：→ Kupffer:會讓自己插管順利很多，也可以減少病人的痛苦！ 04/29 21:18
17F：推 breathing:沒有一定on得上的endo,但一定要會扣mask丫 05/02 00:43