作者SiFong (侠之大者)
看板medache
标题[闲聊]紧张的夜,"on endo,CPR".....
时间Sat Apr 29 10:50:06 2006
前一阵子值班发生了一件事
让自己觉得这类的技巧很重要...还有"运气"
病人约60多岁,有CAD的病史,开过CABG
自己一个人去LMD,後来转过来
Past history情形并不太清楚,ex:是否有继续追踪or medical control...
Chest x-ray右边有些infiltrate,cardiomegaly,还有开过CABG的suture
EKG: V1~V3 Tinversion, V4~V6 ST depression(lead有点忘了,但大约是1格)
抽血data还好
17:40上来病房
觉得很喘,有mild wheezing,saturation是90几
意识很清楚...
给他bronchodilator(A+B),有好一些
病人就四处去走动,打电话,上厕所
回来又开始喘
11:25PM打电话回家叫家属隔天再过来
11:30PM又开始喘
护士看他时,他一边喘一边吃馒头,意识清醒
Saturation还是90几..印象是93.94
我看了一下,还是先给他A+B
去洗个手...被狂call
Sudden onset apnea, cyanosis......
我赶快call值班VS过来
赶快on endo....第一次我try不上
後来VS on上了,狂call家属,请他们过来
EKG monitor很该死的有点问题...一直是lead off
不管了,先CPR,转ICU
後来是idioventricular rhythm
当然是没有脉搏,血压很低,该用的药都用了
CPR了1个多小时,因为家属住颇远
EKG都是这样,HR有时变成20~30
最後asystole...
後来家属来了,VS解释是可能是heart的问题
因为他认为呛到不会这麽快,而且suction没食物
家属也都能接受...宣expire...
那一天心情很沈重,因为第一次遇到这麽紧急的
过了好几天,脑袋还是一直在倒带那天的情形
其实一直在想,若是我会熟练的on endo
或是monitor没有问题
搞不好之前是跳VT,VF...还有机会电回来
对於以後要走内科的人,不知道要多久才能很快on上
毕竟有时候真的很紧急
还有"运气"就是.......
家属没有很argue当时的情况
"为何5分钟前人还好好的,马上又说他在急救..."
第一次对这类的事情有很深的感慨
VS: Family is possible enemy
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※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc)
◆ From: 218.175.161.116
※ 编辑: SiFong 来自: 218.175.161.116 (04/29 10:52)
1F：推 dewenhsu:病人有 COPD 或 Asthma 的病史吗 ? 会不会是 CHF 的喘 ? 04/29 11:47
2F：推 dewenhsu:您第一次 on 的时候有没有看到馒头块 ? 04/29 11:50
3F：推 SiFong:嘴巴有,但很小块,blade进去没有食物.. 04/29 11:54
4F：→ SiFong:他都denied...除了心脏开过刀 04/29 11:56
5F：推 Noname5765:欢迎来麻醉科实习,On Endo打CVP就会很熟练@_@.. 04/29 12:28
6F：推 GarciaWu:刚好在麻醉科实习中，天天练endo啊 ... CVP也不少支了 04/29 12:48
7F：推 SiFong:我好羡慕实习有去麻醉科的人..我选不到....:) 04/29 17:06
8F：推 semilunar:On endo时,一定要把喉头镜的Tips抵在Epiglottis的上面 04/29 17:40
9F：→ semilunar:病人太燥动,配合Sedatives甚至Muscle relaxants 04/29 17:44
10F：→ semilunar:多on几次,除了Structure有问题的病人几乎都on得上. 04/29 17:44
11F：推 Copper:只要会叩mask,压ambu,endo不是绝对emergency的处置.... 04/29 18:37
12F：推 Copper:另外,小心cardiac asthma...给A+B外,还是要r/o MI.... 04/29 18:41
13F：推 bce:事情都是慢慢来的,不急.我on过多少支了,偶尔也还是会on不上啊 04/29 20:19
14F：推 dewenhsu:经验中下巴肉肥肥脖子短短的胖子比较不好 on... 04/29 20:39
15F：推 Kupffer:推一下Copper。还有熟悉RSI(Rapid Sequence Intubation) 04/29 21:17
16F：→ Kupffer:会让自己插管顺利很多，也可以减少病人的痛苦！ 04/29 21:18
17F：推 breathing:没有一定on得上的endo,但一定要会扣mask丫 05/02 00:43