※ 引述《liangoma ()》之銘言： : 交班給我的醫生只丟下一句:"家屬想讓病人留一口氣回老家 該on endo就on吧" : 只是我一頭霧水:"到底什麼時候要on endo? when?" : on endo 的目的不是為了救活病人 而變成是讓他留一口氣回遙遠的老家 : 以前的on endo的 criteria完全不適用 雖然家屬親戚常會有一堆, 不過一定會有一個關鍵人物 ( 長子...老婆.. ) 也就是俗稱的 "家屬代表" 第一步就是找出關鍵人物, 把他搞定了就行. ( 直接問家屬, 你們誰可以代表, 誰可以做決定 ) 再來就是 "留一口氣回家" 的處理, 老一輩的台灣人好像會有這種習俗, 如果本來就在 ICU 大概都已經插管甚至 on 呼吸器, 這種大概等到 BP drop 又不會自己呼吸, 預測大概壓回家拔管就會往生的, 就可以採取 "保守療法", 用比較哀戚低調的態度, 跟家屬解釋處理的步驟, 通常都沒問題, 記得要讓病人辦 "自動出院 AAD" 簽好同意書, 然後病歷記載重點要確實... 不過有時候也會出槌, 有看過 AAD 一星期以後家屬又來掛號, 以為是來開死診, 結果是來問 "鼻胃管滑掉了怎麼插 ?", 原來病人回家以後管子拔掉並沒有往生, 還是活的好好的, 甚至比在加護病房的狀況還好....Orz... ( 謎之聲 : 是不是病房照顧有問題啊 ?! ) 家屬也不知道該如何 ( 壽衣都準備好了 ), 就繼續管灌飲食, 後來病人恢復到有力氣可以自己拔 NG 管, 經過復健到現在還活蹦亂跳的.... 醫學這東西真的很難說...最好等 BP drop 又不會自呼再 AAD 比較保險... 當然和病人本身的 underline disease 也有很大的關係. 如果家屬的態度是 "就算這個病人是植物人, 只要每天我能夠看到他 也心甘情願" 的態度, 就可以積極一點, 如果硬把病人 keep 住, 但是將來可能還是不行或是變成植物人, 而且可能會對家屬 ( 醫療社會成本 ) 造成一個沈重的負擔, 那就可以考慮採取保守一點的治療, 不過還是以不要惹禍上身為原則. 把利害關係說給家屬聽, 讓 "家屬代表" 做決定比較妥當. "現在病情已經不穩定, 可能隨時要開始急救, 如果急救超過 30 分鐘沒有回來, 就要在這裡宣告死亡, 如果有習俗要留一口氣帶回去, 現在可以考慮...." 通常這樣講家屬就會開始討論並做出決定了. 如果病人還在醫院, 又遲遲不做決定, 就照步來, 如果病人不要急救要帶回家, 就要確實辦好 AAD 的手續, 千萬不要不 CPR 急救又不辦自動出院, 到時候在醫院掛了家屬搞不好會咬你說沒有急救... --

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