※ 引述《liangoma ()》之铭言： : 交班给我的医生只丢下一句:"家属想让病人留一口气回老家 该on endo就on吧" : 只是我一头雾水:"到底什麽时候要on endo? when?" : on endo 的目的不是为了救活病人 而变成是让他留一口气回遥远的老家 : 以前的on endo的 criteria完全不适用 虽然家属亲戚常会有一堆, 不过一定会有一个关键人物 ( 长子...老婆.. ) 也就是俗称的 "家属代表" 第一步就是找出关键人物, 把他搞定了就行. ( 直接问家属, 你们谁可以代表, 谁可以做决定 ) 再来就是 "留一口气回家" 的处理, 老一辈的台湾人好像会有这种习俗, 如果本来就在 ICU 大概都已经插管甚至 on 呼吸器, 这种大概等到 BP drop 又不会自己呼吸, 预测大概压回家拔管就会往生的, 就可以采取 "保守疗法", 用比较哀戚低调的态度, 跟家属解释处理的步骤, 通常都没问题, 记得要让病人办 "自动出院 AAD" 签好同意书, 然後病历记载重点要确实... 不过有时候也会出槌, 有看过 AAD 一星期以後家属又来挂号, 以为是来开死诊, 结果是来问 "鼻胃管滑掉了怎麽插 ?", 原来病人回家以後管子拔掉并没有往生, 还是活的好好的, 甚至比在加护病房的状况还好....Orz... ( 谜之声 : 是不是病房照顾有问题啊 ?! ) 家属也不知道该如何 ( 寿衣都准备好了 ), 就继续管灌饮食, 後来病人恢复到有力气可以自己拔 NG 管, 经过复健到现在还活蹦乱跳的.... 医学这东西真的很难说...最好等 BP drop 又不会自呼再 AAD 比较保险... 当然和病人本身的 underline disease 也有很大的关系. 如果家属的态度是 "就算这个病人是植物人, 只要每天我能够看到他 也心甘情愿" 的态度, 就可以积极一点, 如果硬把病人 keep 住, 但是将来可能还是不行或是变成植物人, 而且可能会对家属 ( 医疗社会成本 ) 造成一个沈重的负担, 那就可以考虑采取保守一点的治疗, 不过还是以不要惹祸上身为原则. 把利害关系说给家属听, 让 "家属代表" 做决定比较妥当. "现在病情已经不稳定, 可能随时要开始急救, 如果急救超过 30 分钟没有回来, 就要在这里宣告死亡, 如果有习俗要留一口气带回去, 现在可以考虑...." 通常这样讲家属就会开始讨论并做出决定了. 如果病人还在医院, 又迟迟不做决定, 就照步来, 如果病人不要急救要带回家, 就要确实办好 AAD 的手续, 千万不要不 CPR 急救又不办自动出院, 到时候在医院挂了家属搞不好会咬你说没有急救... --

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