作者dewenhsu (dewen)
看板medache
標題Re: [心得] 最新詐騙手法
時間Fri Apr 7 00:04:15 2006
※ 引述《Kupffer (我愛段貝珊)》之銘言：
: 而把病人眼睛扳開，發現瞳孔向上，只看到sclera (Bell's phenomenon)
: 把病人的手移到臉上方放開，手也不會打到臉....
詐病者通常會緊閉雙眼,
你去掰開他的眼皮, 他會有抗拒的力量,
和一般真實昏迷者眼皮很好撥開不太一樣,
掰開以後突然鬆手, 詐病者會因為眼皮 "煞車不及" 而立刻關起來,
真實昏迷者眼皮是慢慢的關上.
輕觸詐病者閉眼的睫毛, 眼皮會受刺激而輕微抖動,
真實昏迷者比較不會.
眼球一直歪一個方向, 狠一點可以給病人做
ice water caloric test, 詐病者的眼球會照正常的方向表現出 nystagmus.
難得有詐病者讓你練習, 不要錯過機會喔 !
( 記得先看一下病人耳朵有沒有問題 )
: 有些病人還會以seizure來表現，當我們要打Dormicum時
: 針還沒打，病人就不抖了.... orz
詐病者的 seizure, 通常有人看的時候會抖,
沒人看的時候就不抖 ( 一直抖也是很累的 )
會往有人的地方跌, 所以通常不會跌傷,
也比較不會咬到舌頭流血, 或是大小便失禁,
抖動的位置, 頻率, 幅度也與一般真正的 seizure 不同,
除非真的是有練過的.
也比較不會有 post-ictal state, 抖完馬上就可以清楚應答.
Lab 可以抽 CK enzyme 和 lactate, 詐病的不會高.
如果有 postable EEG 可以當場做腦波, 詐病的是正常.
有時候覺得病人大概是來鬧的, 可以給他 fluid challenge,
病人膀胱受不了就會起來小便...
詳細可以查一下 hysteria, malingering, pseudo seizure
這些教科書都有寫如何區別的方法, 有興趣可以翻一下神經或精神科的教科書.
不過如果拍狼也讀過這些, 也有可能臨床上演的很像,
這時就只好靠 EEG 來輔助診斷了.
氨水其實不太好, 對病人鼻黏膜可能會損傷,
而且病理性原因昏迷的還是有可能因為氨水刺激醒來,
並不能區別出是詐病.
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◆ From: 220.132.160.158
1F：推 iyuan:推ice water caloric test XD 04/07 00:16
2F：推 semilunar:我偶爾會用給病人 On Foley 這一招.... 04/07 00:27
3F：→ elderone:所以被騙的牙醫自費EEG最好嘍？不過這些DD也在診療費裡嗎 04/07 00:39
4F：推 waiwai2:不過我想重點是如果病人是存心詐病 就算你做檢查ok 04/07 12:14
5F：→ waiwai2:你也不能當著家屬面說他是裝的啊 重要是如何讓他 自己跳起 04/07 12:14
6F：推 dewenhsu:所以很忙的時候就是灌水(IV)擺著, 膀胱漲了就會自己起來 04/07 14:20
7F：→ dewenhsu:不忙的時候也是灌水(耳朵), 病人受不了也會跳起來 04/07 14:21