作者dewenhsu (dewen)
看板medache
标题Re: [心得] 最新诈骗手法
时间Fri Apr 7 00:04:15 2006
※ 引述《Kupffer (我爱段贝珊)》之铭言：
: 而把病人眼睛扳开，发现瞳孔向上，只看到sclera (Bell's phenomenon)
: 把病人的手移到脸上方放开，手也不会打到脸....
诈病者通常会紧闭双眼,
你去掰开他的眼皮, 他会有抗拒的力量,
和一般真实昏迷者眼皮很好拨开不太一样,
掰开以後突然松手, 诈病者会因为眼皮 "煞车不及" 而立刻关起来,
真实昏迷者眼皮是慢慢的关上.
轻触诈病者闭眼的睫毛, 眼皮会受刺激而轻微抖动,
真实昏迷者比较不会.
眼球一直歪一个方向, 狠一点可以给病人做
ice water caloric test, 诈病者的眼球会照正常的方向表现出 nystagmus.
难得有诈病者让你练习, 不要错过机会喔 !
( 记得先看一下病人耳朵有没有问题 )
: 有些病人还会以seizure来表现，当我们要打Dormicum时
: 针还没打，病人就不抖了.... orz
诈病者的 seizure, 通常有人看的时候会抖,
没人看的时候就不抖 ( 一直抖也是很累的 )
会往有人的地方跌, 所以通常不会跌伤,
也比较不会咬到舌头流血, 或是大小便失禁,
抖动的位置, 频率, 幅度也与一般真正的 seizure 不同,
除非真的是有练过的.
也比较不会有 post-ictal state, 抖完马上就可以清楚应答.
Lab 可以抽 CK enzyme 和 lactate, 诈病的不会高.
如果有 postable EEG 可以当场做脑波, 诈病的是正常.
有时候觉得病人大概是来闹的, 可以给他 fluid challenge,
病人膀胱受不了就会起来小便...
详细可以查一下 hysteria, malingering, pseudo seizure
这些教科书都有写如何区别的方法, 有兴趣可以翻一下神经或精神科的教科书.
不过如果拍狼也读过这些, 也有可能临床上演的很像,
这时就只好靠 EEG 来辅助诊断了.
氨水其实不太好, 对病人鼻黏膜可能会损伤,
而且病理性原因昏迷的还是有可能因为氨水刺激醒来,
并不能区别出是诈病.
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◆ From: 220.132.160.158
1F：推 iyuan:推ice water caloric test XD 04/07 00:16
2F：推 semilunar:我偶尔会用给病人 On Foley 这一招.... 04/07 00:27
3F：→ elderone:所以被骗的牙医自费EEG最好喽？不过这些DD也在诊疗费里吗 04/07 00:39
4F：推 waiwai2:不过我想重点是如果病人是存心诈病 就算你做检查ok 04/07 12:14
5F：→ waiwai2:你也不能当着家属面说他是装的啊 重要是如何让他 自己跳起 04/07 12:14
6F：推 dewenhsu:所以很忙的时候就是灌水(IV)摆着, 膀胱涨了就会自己起来 04/07 14:20
7F：→ dewenhsu:不忙的时候也是灌水(耳朵), 病人受不了也会跳起来 04/07 14:21