請教各位醫事人員，一件真實的案例： 被保險人酒駕被撞當場死亡，車禍現場腦破，腸子流出。據三位同桌證人指出： 被保險人死前喝很少：不滿一杯酒，神智很清醒。喜宴結束後，還騎乘機車經過 狹小巷弄到達第二現場泡茶（經法官到場勘驗：巷弄蜿蜒700公尺）。 在親友家泡茶二小時，過程中二位友人先行離去時，還協助指揮交通，幫忙倒車。 保險公司拒絕理賠原因是：酒測值甚高（我不清楚確實數據） 針對這一點，法官裁示：原告找尋醫學文獻，證明死亡檢體的檢驗在酒精濃度的 影響狀況）。另外，有證人指出，當時聽聞檢驗人員說：抽不到血！ 我想請問各位： 01.是否真有可能抽不到血？如果抽不到血，是否可以改用屍塊作檢驗？ 02.針對死亡檢體的檢驗在酒精濃度的影響，我目前找到二種說法，不知道真實性 如何？ 03.可否針對彰化地院的案子，關於『依文獻報告用酵素檢驗法檢驗死後檢體後有偽 陽性反應』這部分，提供您所知道的中文文獻讓我參考。 04.是否需要注意死者生前的病歷？有那些疾病會影響酒精濃度的檢驗值？ 感謝各位指教。 ------------------ A.臺灣高等法院臺中分院民事判決　 94年度再字第4號 『台灣大學醫學院附設醫院94年1月25日函所載：「一般而言，人體死亡後 24小時內所測得之血中酒精濃度，應屬該人生前之血中酒精濃度。」....』 B.臺灣彰化地方法院民事判決　九十三年度保險字第九號 『彰化基督教醫院嗣後曾表示「因為該病患乃急救無效及宣告死亡後 才採取死後血液檢體送檢，不是一般檢驗所使用之活體檢體，酒精檢驗結 果之數據是否應以常態判讀，本應存疑？經本科追查醫學文獻報告，發現死亡後 血液內之乳酸物（lactate）及乳酸去氫酵素（lactate dehydrogenase）會增加 ，此兩者會干擾血液酒精測試而造成偽陽性高檢測值。該文獻評估三種廠牌檢驗 儀器與試劑，其中一種廠牌與本科所採用之廠牌相同（亞培Abbott）。過去本科 並未有類似死亡患者檢體酒精檢驗之經驗，廠商試劑說明也無針對死亡檢體而提 供相關檢驗資訊，因為醫學臨床檢驗室多是針對存活病人所做之測試。檢驗科當 初收受檢驗該病患檢體時，未被告知該檢體為病患死亡後所採之血液檢體，因此 在發出檢驗報告時並未加註死後血液檢體之酒精測試可能會有偽陽性結果，以供 相關單位參考判讀」等語.......... 院檢驗科主任林正修到庭結證：「當時並不知道是死後才 取得的檢體，後來是因病患家屬去醫審會申訴才知道，我們醫院不做死後檢體的 檢驗，這應該是屬於法醫的範圍」、「（問：死亡檢體的檢驗在酒精濃度的影響 如何？）我們醫院沒有經驗可以判斷由死後檢體是否可以推知死亡前酒精濃度如 何，也無法判斷死亡以後的檢體會有什麼變化可以影響酒精濃度，只能提供論文 參考，酒精濃度要開醫囑才會做。依文獻報告用酵素檢驗法檢驗死後檢體後有偽 陽性反應，我們醫院是用酵素檢驗法檢驗，可能會有偽陽性反應，這個病人第一 次檢驗是大於三百，我們稀釋三倍以後還是大於三百，所以換算濃度是大於九百 ，所以我們懷疑是干擾造成這種偽陽性反應，而且急診檢驗只是提供數據，還要 依據臨床症狀及病人的行為判斷有無酒醉情形，這不是檢驗科判斷的，酵素檢驗 法是篩檢試驗，還要搭配臨床觀察，才能判斷是否符合飲酒情形」等語甚詳（見 本院九十三年六月四日言詞辯論筆錄），堪認彰化基督教醫院之檢驗報告之所以 疑似偽陽性，並非僅因採取被保險人死後檢體或檢體腐敗作用，或儀器誤差所致 ，而是依其檢驗過程，結果呈現不合理之酒精濃度大於900mg/dl情形，始有受干 擾之合理懷疑。』 -- 我心入我手 我口訴我懷 飄葉歸塵土 情人心向誰 --

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