※ 引述《b7901091 (寶貝熊 不是渣)》之銘言： : 我想 : 我來說一下我的感想好了 : 先說一下現在的健保審查制度 我最近也寫一份申覆 一位長期臥床 背後還有北斗七星的男人(多處bed sore) 住了兩三個月 最後還是MOF expired 結果這種數十萬的病歷當然被健保局專案審查 總共被剔退9萬 有手術費,藥費,衛材費用 其中藥費被剔退一種抗生素 三萬多塊該種抗生素費用全部刪掉 理由是 這種末期病人 不需要積極治療 保守治療即可 ㄟ culture都有五六份sensitivity 結果 還不讓我用? 結果我申覆寫了 "現今醫療環境 感染病人很難不使用抗生素治療" 換句話說 誰敢不用藥啊? 你自己去跟病患家屬解釋 說你父親健保審查委員認為不需要用藥治療了 反正浪費錢 可以這樣說嗎? 另外連事前審核通過才用的的衛材 VAC也被全額剔退 還被寫上"hemovac 可以取代VAC使用" 我真的懷疑這個醫生有沒有看過這個衛材長什麼樣子 不過健保就是規定這樣 審查委員就是要剔退固定比率的費用 否則健保局會認為你不盡責 就不續聘你了 所以審查委員有時都會故意剔一些很明顯無厘頭的項目 來交差了事 像是開刀上spinal的病人剔退PT/PTT 這種委員就算是非常客氣 甚至放水的了 而且另外提供一點經驗 第一次審的委員 跟看你申覆內容的委員 是不一樣的人 看你申覆內容的委員 常常會幫你補付一部份費用 所以雖然心理很幹 也絕對不要寫出一些氣話 像是"請多唸唸教科書" 之類的文字 因為會罵到不該罵的人 至於寫到爭議審議的話 我有的時候都絕望了.... 乾脆讓他剔退 甚至有時直接寫"無意見" --

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