※ 引述《b7901091 (宝贝熊 不是渣)》之铭言： : 我想 : 我来说一下我的感想好了 : 先说一下现在的健保审查制度 我最近也写一份申覆 一位长期卧床 背後还有北斗七星的男人(多处bed sore) 住了两三个月 最後还是MOF expired 结果这种数十万的病历当然被健保局专案审查 总共被剔退9万 有手术费,药费,卫材费用 其中药费被剔退一种抗生素 三万多块该种抗生素费用全部删掉 理由是 这种末期病人 不需要积极治疗 保守治疗即可 ㄟ culture都有五六份sensitivity 结果 还不让我用? 结果我申覆写了 "现今医疗环境 感染病人很难不使用抗生素治疗" 换句话说 谁敢不用药啊? 你自己去跟病患家属解释 说你父亲健保审查委员认为不需要用药治疗了 反正浪费钱 可以这样说吗? 另外连事前审核通过才用的的卫材 VAC也被全额剔退 还被写上"hemovac 可以取代VAC使用" 我真的怀疑这个医生有没有看过这个卫材长什麽样子 不过健保就是规定这样 审查委员就是要剔退固定比率的费用 否则健保局会认为你不尽责 就不续聘你了 所以审查委员有时都会故意剔一些很明显无厘头的项目 来交差了事 像是开刀上spinal的病人剔退PT/PTT 这种委员就算是非常客气 甚至放水的了 而且另外提供一点经验 第一次审的委员 跟看你申覆内容的委员 是不一样的人 看你申覆内容的委员 常常会帮你补付一部份费用 所以虽然心理很干 也绝对不要写出一些气话 像是"请多念念教科书" 之类的文字 因为会骂到不该骂的人 至於写到争议审议的话 我有的时候都绝望了.... 乾脆让他剔退 甚至有时直接写"无意见" --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 61.217.96.110 ※ 编辑: genji 来自: 61.217.96.110 (12/30 19:05)