終於承認「醫療體制有缺失」 林萍章／長庚大學醫學系外科教授（桃縣龜山) 衛生署醫師懲戒覆審委員會甘冒「醫醫相護」的指控，撤銷對邱小妹事件中林致男醫師的停 業處分，改記警告和接受法律及倫理教育，引起輿論大譁。其實，經由學界多年的呼籲，這 是衛生署第一次提出「不能由個人承擔來自醫院管理或醫療制度必須檢討的責任」，台灣醫 療體制的改善終於出現契機了。 長久以來，社會大眾對醫師的要求就是不可以犯錯。但根據一九九九年美國醫學研究院出版 的「犯錯是人性」一書所述，只要是人都會犯錯，當代醫療並非如大眾所預期般安全。重要 的是，應積極地從錯誤中改善醫療體制。二○○○年，英國第四頻道拍攝「醫師為何會犯錯 ？」影集（曾在台灣公共電視台放映過），提出一個可以大幅降低因醫療錯誤而死亡的人數 的方法，稱之為「體制檢討」。 衛生署長侯勝茂於擔任衛生署病人安全委員會主委時，也曾於台灣醫學會九十二年總會演講 中大聲疾呼：「病人安全問題通常不是健康照護提供者（醫師）的錯誤，大多數的事件是因 為系統的疏失。」 這些研究報告皆認為醫師犯錯之原因多來自醫療體制的錯誤，減少這些錯誤再度發生的唯一 方法是改善醫療體制，其中又以醫院的管理制度的改善最重要。學界多年來已提出解決的方 法如下： 一、檢討醫院管理制度、醫師人力不足、工作時間過長所造成的醫療過錯問題，力求追求績 效與維持醫療品質間的平衡。 二、改善醫師彼此之間的溝通與互動。醫療工作，是一種團隊工作。醫師之間的不良溝通， 正是醫療疏失的原因之一。 三、破除醫界的沈默文化。醫療疏失永遠會發生，減少這個問題的唯一方法是讓醫師說出他 們的疏失，自發性的報告過錯，進而公開討論，使其他人員從中學習，而不再犯同樣的錯誤 。航太等高科技工業的安全網，就是這樣建立起來的。 承認缺失是醫界的禁忌，害怕被視為能力不足的恐懼、害怕被控告的恐懼、害怕巨額賠償的 負擔、還有醫師是神的迷思，使討論疏失成為禁忌。犯錯的人莫不想盡辦法掩蓋。想要改變 ，就必須顛覆醫界沈默文化，說服醫師突破這些禁忌，公開陳述他們犯錯的經過及如何避免 這些錯誤。 四、改變台灣目前的刑罰與賠償制度。必須廢除刑罰制度而代之以民事賠償制度。不廢除刑 罰制度，任何方法皆無法使醫師自動公開他們的錯誤。對於可能發生的併發症，則以「告知 同意原則」，使病人及其家屬了解，共同分擔風險。對於可能發生的過錯，則以「醫療責任 險」分擔醫師的賠償重擔。 承認醫療體制缺失與不處罰犯錯醫師，似與台灣當前社會充斥的報復主義格格不入。然而， 這正是改善台灣醫療體制的契機。一個健全的社會應勇於面對醫師的錯誤，並進行檢討，改 善醫療體制缺失，建立醫師不易犯錯的環境和制度。 【2005/09/29 聯合報】 --

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