终於承认「医疗体制有缺失」 林萍章／长庚大学医学系外科教授（桃县龟山) 卫生署医师惩戒覆审委员会甘冒「医医相护」的指控，撤销对邱小妹事件中林致男医师的停 业处分，改记警告和接受法律及伦理教育，引起舆论大譁。其实，经由学界多年的呼吁，这 是卫生署第一次提出「不能由个人承担来自医院管理或医疗制度必须检讨的责任」，台湾医 疗体制的改善终於出现契机了。 长久以来，社会大众对医师的要求就是不可以犯错。但根据一九九九年美国医学研究院出版 的「犯错是人性」一书所述，只要是人都会犯错，当代医疗并非如大众所预期般安全。重要 的是，应积极地从错误中改善医疗体制。二○○○年，英国第四频道拍摄「医师为何会犯错 ？」影集（曾在台湾公共电视台放映过），提出一个可以大幅降低因医疗错误而死亡的人数 的方法，称之为「体制检讨」。 卫生署长侯胜茂於担任卫生署病人安全委员会主委时，也曾於台湾医学会九十二年总会演讲 中大声疾呼：「病人安全问题通常不是健康照护提供者（医师）的错误，大多数的事件是因 为系统的疏失。」 这些研究报告皆认为医师犯错之原因多来自医疗体制的错误，减少这些错误再度发生的唯一 方法是改善医疗体制，其中又以医院的管理制度的改善最重要。学界多年来已提出解决的方 法如下： 一、检讨医院管理制度、医师人力不足、工作时间过长所造成的医疗过错问题，力求追求绩 效与维持医疗品质间的平衡。 二、改善医师彼此之间的沟通与互动。医疗工作，是一种团队工作。医师之间的不良沟通， 正是医疗疏失的原因之一。 三、破除医界的沈默文化。医疗疏失永远会发生，减少这个问题的唯一方法是让医师说出他 们的疏失，自发性的报告过错，进而公开讨论，使其他人员从中学习，而不再犯同样的错误 。航太等高科技工业的安全网，就是这样建立起来的。 承认缺失是医界的禁忌，害怕被视为能力不足的恐惧、害怕被控告的恐惧、害怕巨额赔偿的 负担、还有医师是神的迷思，使讨论疏失成为禁忌。犯错的人莫不想尽办法掩盖。想要改变 ，就必须颠覆医界沈默文化，说服医师突破这些禁忌，公开陈述他们犯错的经过及如何避免 这些错误。 四、改变台湾目前的刑罚与赔偿制度。必须废除刑罚制度而代之以民事赔偿制度。不废除刑 罚制度，任何方法皆无法使医师自动公开他们的错误。对於可能发生的并发症，则以「告知 同意原则」，使病人及其家属了解，共同分担风险。对於可能发生的过错，则以「医疗责任 险」分担医师的赔偿重担。 承认医疗体制缺失与不处罚犯错医师，似与台湾当前社会充斥的报复主义格格不入。然而， 这正是改善台湾医疗体制的契机。一个健全的社会应勇於面对医师的错误，并进行检讨，改 善医疗体制缺失，建立医师不易犯错的环境和制度。 【2005/09/29 联合报】 --

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