※ 引述《alberchi (唔)》之銘言： : 標題: [請益] history taking的問題 : 時間: Sun May 29 21:24:47 2005 : : : : 請問各位前輩們 : : 就是在問診的時候 很多資訊都是從病人口中問來 : : 很多時候憑藉的就是病人印象 : : 例如有什麼underly disease 有沒有對食物藥物過敏等等 : : 如果沒有以前的紀錄 幾乎都是病人說了算 : : 不知道是不是晚輩我想太多了 : : 總覺得這樣很奇怪 病人印象說了算 如果因此出事情 又是一番風雨 : : 不知道前輩們在這方面的看法跟做法是如何呢? : : 有時候我也不太能了解 那本chart到底有多大力量 : : 例如病人如果對他曾說過的話全盤否認 不認chart上的紀錄 : : 而chart上也沒有叫病人對他說的話簽名蓋章負責 : : 甚至說醫生都是事後亂改病歷 那是不是兩邊又有得爭了? : : 所以晚輩對那本幾乎都是我們醫護人員自己寫日期 自己簽名的病歷 : : 不甚理解它的法律效力 : : 煩請前輩們撥冗解答了 :) : : : : -- :

※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) : ◆ From: 203.73.152.30 : ※ 編輯: alberchi 來自: 203.73.152.30 (05/29 21:25) : 推 sheepin:According to this patient and his family... 219.81.158.155 05/29 : 推 Aragorn97:he denied any systemic disease in the past. 218.160.33.77 05/29 : 推 hachibuya:用denied吧? 我們PBL教案都這樣寫 219.81.148.60 05/30 : → MaiShiranui:可能有點吹毛求疵，可是用deny不是很好... 140.116.142.249 05/30 : → MaiShiranui:deny有懷疑對方否認的真實性在 140.116.142.249 05/30 : → MaiShiranui:也就是意思是你認為他其實是有這個問題的 140.116.142.249 05/30 : → MaiShiranui:不如多寫幾個字the patient said that..... 140.116.142.249 05/30 : → MaiShiranui:至於PBL教案...也只是老師寫的罷了... 140.116.142.249 05/30 謝謝回答(我不會推文 QQ) 不過ㄟ......就算chart上面寫的是病人said 可是連這句話也還是我們寫的不是嗎 從頭到尾都是我們寫 病人沒有sign 所以似乎並不需要對這份chart負什麼責任 因為病人只要說他沒看過內容 不知道為什麼他說的跟紀錄上的差異那麼大 如果是這樣...那真的不知道怎麼證明.......... 晚輩不知道這樣有沒有算是太龜毛 可是用邏輯上來想 這的確似乎是個問題不是嗎? 就像20 30年前 也沒人想過會有那麼多難搞的 莫名其妙的奧客...... 所以很想知道這份所謂的病歷紀錄有什麼保障 就像法官如果丟一句 你拿什麼evidence證明你寫的跟病人陳述的病情沒有出入? 那該拿什麼強有力的證據回答呢? --

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