※ [本文轉錄自 medstudent 看板] 作者: b7901091 (孩子王) 看板: medstudent 標題: Re: [閒聊] 餅畫大了，醫療品質會變好嗎？ 時間: Wed May 18 19:57:48 2005 ※ 引述《tft897 (......)》之銘言： : 答案我覺得應該是不會 這個答案由你自己給不覺得武斷嗎？ 你知不知道有center醫師因為自己有藥費配額問題所以糖尿病高血壓 的慢性病用藥不會一次全開而讓病患掛兩三次以免吃到自己配額 你想如果餅大了還會有這種配額限制嗎？ : 當健保有錢的時候，醫界有善用資源嗎？ : 答案是沒有，所以健保開辦幾年內，小醫院通通升級成大醫院 : 病人逛醫院，醫生也順勢撈錢 這個說實話我也不敢否認，但是因為轉診制度的失敗 造成病患沒有導正shopping的習性 說實話，進了醫院你就知道臨床看病和申報沒關係 醫師拿的是每個病患固定的PF 但是醫院用什麼手段申報甚至撈錢真不是你小小醫師能干涉的 進了醫院，醫生就是行政人員管的狗 : 漸漸的餅就不夠大了 : 醫界有中規中矩的，也有來撈錢的 : 到底是醫界老鼠屎壞了一鍋粥，還是一鍋老鼠屎，只有一匙粥？ : 在教學醫院比較少看到老鼠屎 教學醫院也有老鼠屎 只是有時候發光的老鼠屎你看不到 : 可是到了LMD，loose indication、有病沒病狂開藥 這是醫病關係的一環 也是最令人痛心的 Loose indication我曾親眼目睹，身受其害 但是很簡單，病患輕病要求住院被我拒絕 明天我依然在病房看到他 因為他馬上找另一位名醫就收住院了 這個病患以後就不曾在我門診出現過 而我也因此染上不關心病患的惡名 能怎樣，就是離開業績掛帥的私人醫院 狂開藥也是一痛 像上述問題 URI你開個4到6天藥告訴他所有可能性 Fever你告訴他這個沒關係試試看 他都來花了100~200元的掛號費加部份負擔 沒有提一袋藥回家就覺得你是沒有醫德的騙錢醫師 再多衛教都一樣 還會回鄉里幫你負面宣傳一番 回診更糟糕 URI你想說反正一週左右病程跑不掉 請他4，5天後再來 就會說這個醫師都不關心病人，沒有2，3天看一次怎麼行 : 、手指打根骨釘住院一週 : 亂七八糟狗屁倒灶的屢見不鮮 : 小醫院亂診斷亂開刀，這樣怎麼可能讓民眾信任，而不往大醫院跑？ : 有一次我媽媽貧血，去看LMD，他竟然診斷『甲型重度』地中海性貧血 : 結果我媽媽是myoma IDA : 我奶奶『乾眼症』看了一個月，逛遍南部各大醫院 : 眼睛打洞降眼壓一堆有的沒有的都做了 : 差點沒把淚管塞起來 : 結果他只是單純的conjuntivitis : 點對眼藥，一週就好了 這就是我說的龍蛇雜處 LMD也有相當不錯的醫生 但是通常要打聽的不一定是病患的口碑 如果有院內認識的人問清楚才就診 : 醫界是不是也要反思，倒底是『鄉民』愛逛醫院 : 還是因為醫師根本沒有悉心幫病患把問題解決？ : 別國換肝是全國只有幾家center在換 : 累積case 上千例 : 在台灣是每家醫學中心都一兩例的換，（只有少數的有到3位數) : 反正能賺就大家賺 : 醫界不需要反省嗎？ 需要反省的應該是台灣的衛生政策吧 想想看台灣人口數和地方面積和外國比較 再比較醫學中心家數 從另外一個角度看 每一家都送人出國學換肝 學成回來你能叫他不換嗎 : 健保說不能拒絕病人， 其實應該說大家都不能拒絕病人吧 邱小妹事件殷鑑不遠 : 理想一點的說，為何center不能把簡單的病人往local丟？ 進入醫院看吧 在center看多了賴在ICU不肯轉local或RCI的 很簡單，你硬要轉，就要保證完全不出事 在醫院中，前輩教的就是不要鐵齒 沒有什麼狀況是完全不出事的 萬一出事咱們媒體見 嗜血的媒體就可以沒事炒成小事，小事炒成大事 : 反倒是center也愛收簡單的，然後把燙手山芋當人球踢 給付差得不多，風險差很多，誰想吃難吃的 : 醫生上街頭，應該是要健保還醫師自主權，讓什麼該給付，什麼不該給付由醫師決定， 很遺憾，現在的審核確實是由醫生做 但是在業績壓力下也常常亂刪一通 比如說上月給我的刪減報表說因為藥物常常開超過75元 所以代表性把化痰藥全刪除並放大回推 這有什麼道理，有indication就該開啊 這種情形的話，難怪老是有病患以神秘的口氣告訴我可以盡量自費開好藥 : 而不是由健保牽著走，然後全體體制一起扭曲 : 爭取擴大餅，叫政府吐錢？這是天方夜譚嘛 : 期待健保倒店？ : 更是不切實際的，7成滿意度的健保，那個政黨敢讓他倒？ : 天助自助者，如果醫界自己不思改善，只是怪病人怪健保，這樣是沒有解決之路的 所以之前我就說過 政府讓病患覺得這是福利可以盡量吃 又以保險的態度希望量入為出 然後中間的差額以總額制度騙醫界吃餌後由醫界買單 所以就是大家慢慢撐 看是要大家退出健保(這比較不可能) 還是撐得久沒有倒的人就贏了 -- 准許我進入醫業時：我鄭重地保證自己要奉獻一切為人類服務。我將要給我的師長應有的 崇敬及感戴；我將要憑我的良心和尊嚴從事醫業；病人的健康應為我的首要的顧念：我將 要尊重所寄託給我的秘密；我將要盡我的力量維護醫業的榮譽和高尚的傳統；我的同業應 視為我的手足；我將不容許有任何宗教，國籍，種族，政見或地位的考慮介於我的職責和 病人間；我將要盡可能地維護人的生命，自從受胎時起；即使在威脅之下，我將不運用我 的醫學知識去違反人道。我鄭重地，自主地並且以我的人格宣誓以上的約定。 --

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